Monsieur R. - CHU de Rouen

Monsieur R.
E. Bliaux, neuropsychologue
Rouen, le 20/06/2008
CHU_ Hôpitaux de Rouen - page 1
67 ans
Ø diplôme, travaillait en usine
ATCD :
Arythmie cardiaque
Intoxication alcoolo-tabagique (sevré depuis
2 ans)
Ttt : Previscan ; Temesta
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 2
Consultation neurologique
Plainte :
Intolérance aux odeurs, aux bruits et une modification
du goût depuis 2 ans qui a conduit à l’arrêt de l’alcool
et du tabac
Impression de suffocation face à certaines odeurs
Goût de brûlé
Plaintes somatiques multiples
Examen neurologique normal
Logorrhée, jovialité
Rappel biographique + ; Rappel actualité CHU_Hôpitaux de Rouen - page 3
Consultation neurologique
Épouse :
Modification du comportement depuis 3 ans qui
concorde avec une hospitalisation
Idées fixes
Irritabilité
Repli sur soi
Traits de personnalité obsessionnelle anciens
Obsessions sur les maladies et médicaments
Rigidité sur les horaires
Autoritaire
IADL : 4/4
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 4
Consultation neurologique
Scanner et IRM : atrophie corticale diffuse
Diagnostic?
Évolution d’une pathologie psychiatrique?
DFT?
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 5
Bilan neuropsychologique
MMS
MATTIS
Attention
Initiation
ECHELLES
GLOBALES
Verbale
Motrice
Construction
Concepts
Mémoire
HORLOGE
MAX
30
144
SCORE
21
117
37
37
30
7
6
30
25
36
26
20
6
6
30
19
7
6
Pathologique si < au percentile 5
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 6
Bilan neuropsychologique
PRAXIES
PRAXIES GESTUELLES
COPIE FIG. DE REY
MAX
4
36
SCORE
3
27
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 7
Bilan neuropsychologique
MEMOIRE
GROBER & BUSCHKE
R. immédiat
R. libre 1
R. total 1
R. libre 2
R. total 2
R. libre 3
R. total 3
R. libre différé
R. total différé
PORTES
A
B
MAX
SCORE
16
16
16
16
16
16
16
16
16
13
6
14
6
16
8
16
6
16
12
12
5
NA
Pathologique si < au percentile 5
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 8
Bilan neuropsychologique
FONCTIONS
EXECUTIVES
BREF
FLUENCES ( 2min )
"p"
"animaux"
TMT A
TMT B
Erreur A
Erreur B
DENOMINATION
MAX
16
SCORE
9
0
0
80
14
25
156
Arrêt à 400
0
4
77
Pathologique si < au percentile 5
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 9
Bilan neuropsychologique
Questionnaire ISDC :
Si 3 axes déviants/10 = trouble comportemental dysexécutif significatif:
Réduction
activité
Anticipation
Desinteret
Euphorie
Irritabilité
Intensité (/12)
12
8
12
8
12
Retentissement (/5)
4
2
4
2
5
Hyperactivité
Perseveration
Anosognosie
Tr. Conduites
sociales
Tr. Conduites
sexuelles
Intensité (/12)
0
12
0
12
0
Retentissement (/5)
0
1
0
5
0
Pathologique si < au percentile 5
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Bilan neuropsychologique
Troubles du comportement +++
Difficultés exécutives
Difficultés mnésiques : profil sous-cortico-frontal
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SPECT
Hypoperfusion hétérogène prédominant dans les régions antérieures
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 12
Diagnostic?
Critères principaux DFT (Neary et al., 1998)
Début insidieux et progression lente = OUI
Déclin précoce des conduites sociales et interpersonnelles
Autorégulation et contrôle des conduites personnelles
altérée
Émoussement émotionnel précoce
Perte précoce de la conscience des symptômes
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 13
Déclin précoce des conduites sociales et
interpersonnelles?
Questionnaire ISDC :
3 axes déviants/ 10 = trouble comportemental dysexécutif significatif:
Réduction
activité
Anticipation
Desinteret
Euphorie
Irritabilité
Intensité (/12)
12
8
12
8
12
Retentissement (/5)
4
2
4
2
5
Hyperactivité
Perseveration
Anosognosie
Tr. Conduites
sociales
Tr. Conduites
sexuelles
Intensité (/12)
0
12
0
12
0
Retentissement (/5)
0
1
0
5
0
Pathologique si < au percentile 5
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Diagnostic?
Critères principaux DFT (Neary et al., 1998)
Début insidieux et progression lente = OUI
Déclin précoce des conduites sociales et interpersonnelles
= OUI
Autorégulation et contrôle des conduites personnelles
altérée
Émoussement émotionnel précoce
Perte précoce de la conscience des symptômes
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Autorégulation et contrôle des conduites
personnelles altérée?
Questionnaire ISDC :
3 axes déviants/ 10 = trouble comportemental dysexécutif significatif:
Réduction
activité
Anticipation
Desinteret
Euphorie
Irritabilité
Intensité (/12)
12
8
12
8
12
Retentissement (/5)
4
2
4
2
5
Hyperactivité
Perseveration
Anosognosie
Tr. Conduites
sociales
Tr. Conduites
sexuelles
Intensité (/12)
0
12
0
12
0
Retentissement (/5)
0
1
0
5
0
Pathologique si < au percentile 5
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Diagnostic?
Critères principaux DFT (Neary et al., 1998)
Début insidieux et progression lente = OUI
Déclin précoce des conduites sociales et
interpersonnelles = OUI
Autorégulation et contrôle des conduites personnelles
altérée = OUI
Émoussement émotionnel précoce
Perte précoce de la conscience des symptômes
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Émoussement émotionnel précoce ?
Questionnaire ISDC :
3 axes déviants/ 10 = trouble comportemental dysexécutif significatif:
Réduction
activité
Anticipation
Desinteret
Euphorie
Irritabilité
Intensité (/12)
12
8
12
8
12
Retentissement (/5)
4
2
4
2
5
Hyperactivité
Perseveration
Anosognosie
Tr. Conduites
sociales
Tr. Conduites
sexuelles
Intensité (/12)
0
12
0
12
0
Retentissement (/5)
0
1
0
5
0
Pathologique si < au percentile 5
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Diagnostic?
Critères principaux DFT (Neary et al., 1998)
Début insidieux et progression lente = OUI
Déclin précoce des conduites sociales et interpersonnelles
= OUI
Autorégulation et contrôle des conduites personnelles
altérée = OUI
Émoussement émotionnel précoce = OUI
Perte précoce de la conscience des symptômes
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Perte précoce de la conscience des
symptômes ?
Questionnaire ISDC :
3 axes déviants/ 10 = trouble comportemental dysexécutif significatif:
Réduction
activité
Anticipation
Desinteret
Euphorie
Irritabilité
Intensité (/12)
12
8
12
8
12
Retentissement (/5)
4
2
4
2
5
Hyperactivité
Perseveration
Anosognosie
Tr. Conduites
sociales
Tr. Conduites
sexuelles
Intensité (/12)
0
12
0
12
0
Retentissement (/5)
0
1
0
5
0
Pathologique si < au percentile 5
Mais évident durant l’entretien!
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Diagnostic?
Critères principaux DFT (Neary et al., 1998)
Début insidieux et progression lente = OUI
Déclin précoce des conduites sociales et
interpersonnelles = OUI
Autorégulation et contrôle des conduites personnelles
altérée = OUI
Émoussement émotionnel précoce = OUI
Perte précoce de la conscience des symptômes = OUI
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Diagnostic?
Critères principaux DFT (Neary et al., 1998)
= OUI
+ Altération significative des « tests
frontaux » en l’absence d’une amnésie
sévère, d’une aphasie ou de troubles
perceptifs et spatiaux = OUI
+ Hypoperfusion antérieure au SPECT = OUI
Même si traits de personnalité obsessionnelle
anciens…
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