COMITE DEPARTEMENTAL de l`ARCHIPEL GUADELOUPE des
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COMITE DEPARTEMENTAL ARCHIPEL GUADELOUPE des SECOURISTES FRANÇAIS CROIX BLANCHE Tél. : 05 90 24 72 12 – 0590 44 26 80 - 0690 45 45 40 40 Allée des Acacias Ffrench 97180 Ste Cette fiche sert à établir votre certificat, écrivez lisiblement FICHE INDIVIDUELLE d’ inscription : MAC SST Maintient des Acquis et des Connaissances - (Sauveteur secouriste du travail) 6h. SESSION du ………Vendredi 18 Septembre 2015. LIEU: …Ste Anne Grds Fonds… DUREE : 6 h Nombre de places : 10 Coût : 80 € A régler dès l’inscription NOM Prénom Date de naissance Ville et département naissance (avec N°) Courriel En majuscule @ Adresse, code postal, ville Téléphone Mobile Téléphone fixe : 0690 0590 Document à imprimer et à nous retourner par voie postale Avec le règlement Si c’est votre première MAV avec notre comité, joindre votre certificat SST. Comité Départemental Guadeloupe CROIX-BLANCHE Anne [email protected] http://www.secourisme-guadeloupe.fr http://www.formadis.eu