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UNIVERSITE DU TEMPS LIBRE UTL GRANDE-TERRE ANNEE UNIVERSITAIRE 2015 - 2016 Première inscription □ □ Réinscription ETAT CIVIL Nom patronymique : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Nom d’épouse :……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Prénom : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Coller votre photo ici Date de naissance: ………………………………............…….........................……………………………. Lieu de naissance: ……………………..………………………........................................................... Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Code postal : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Ville : ……………………………..................................…………….....………………………………………………….. Téléphone fixe : …………………………………………….......….……………………… Téléphone portable : ……………………………………………........………………………. Courriel : …………………………………………………………………………………………......................….@...................................................................................................... PIECES A FOURNIR Une photo d’identité à coller sur le dossier à l’emplacement prévu une: deuxième photo pour les personnes ne possédant pas de carte ou renouvelant la carte Notabene Soit un ou plusieurs modules de connaissance. d’inscription Soit un module d’activité physique et obligatoirement un module de connaissance. votre ancienne carte (*)Jours et heures susceptibles d’être modifiés. un certificat pour les suffisant personnes ayant choisi: natation, gym douce, danse traditionnelle, Cours dispensés sousmédical réserve d’un nombre d’inscrit. aquagym Débutant : Etudiant n’ayant jamais pratiqué la discipline. 5 enveloppes (format : 162 mm / 229 mm) timbrées libellées à vos nom et adresse photocopie de votre pièce d’identité Le paiement Adresse physique: Boulevard Légitimus Bâtiment de la MAE 1er étage Téléphone : 0590 48 33 55 Fax 0590 48 33 61 CHOIX DES ACTIVITES MODULES DE CONNAISSANCES MODULES (*) TARIFS Anglais 30 h 90 € Espagnol 30 h 90 € Créole 30 h 90 € Informatique 30 h 150 € Photographie et retouche numérique 20 h 90 € Lecture musicale Histoire de l’art 26 h Histoire de la caraïbe 20 h Connaissance du monde contemporain 30 h 90 € ARTS ET CIVILISATIONS CHABELLA ROSELL Mardi Mme LAM M. Mathieu DUSSAUGE Début des cours 20 nov. 2015 90 € Mme Myrianne SEVERIN Cochez la ou les cases de votre choix JOURS ET HORAIRES (*) LANGUES COURANTES Vendredi M Claude DORVILLE Vendredi M Richard CHANLOT Mercredi Mardi Mme Lucette THICOT Mardi M Éric SURPIN Jeudi Mme Mireille CASAGRANDE Mardi M MAULOIS Vendredi Mardi Mme M-Aimée COMPPER Mardi Jeudi A définir A définir A définir NOUVELLES TECHNOLOGIES Mme Micheline TISBA Mardi Mercredi M Laurent BIBRAC Mercredi Mardi Mme JASMIN Mardi Lundi M. Rudy PHEMIUS Lundi Lundi M François PIQUET Mardi 115 € 9h00 / 11h00 11h00 / 13h00 7h00 / 9h00 9h00 / 10h30 10h30 / 12h00 14h30 / 16h00 13h30/15h30 10h00 / 12h00 8h00 / 10h00 10h00 / 12h00 8h00 / 10h00 Intermédiaire Avancé Intermédiaire Débutant Intermédiaire Avancé Avancé Débutant Débutant Débutant plus Intermédiaire Débutant Intermédiaire Avancé □ □ □ □ □ □ □ 8h30 / 10 h30 8h30 / 10 h30 10h30/12h30 14h00 / 16h00 16h00 / 18h00 8h00 / 10h00 10h00 / 12h00 13h15 / 15h15 8h00 / 10h00 Débutant Intermédiaire Avancé Débutant Intermédiaire Débutant Intermédiaire Avancé □ □ □ □ □ □ □ □ □ Début des cours janv. 2016 8h30/9h30 Mercredi Vendredi Vendredi 13h00 /15h00 13h00 / 15h00 15h00 / 17h00 Lundi 14h30 / 16h30 □ □ □ □ □ □ □ Débutant Intermédiaire Intermédiaire □ □ □ □ A définir □ LETTRES, SCIENCES HUMAINES ET SOCIALES 10h00 / 12h00 Mme Patricia GOSSEC Vendredi □ 16h00 / 18h00 □ 15h00 / 17h00 □ 8h30 / 9h30 □ 14h00 / 15h30 □ 90 € Atelier réflexion sur la 90 € société 20 h Les manipulations mentales 90 € 20 h Droit au quotidien 90 € 20 h Expression orale en public 90 € 20 h Prévention du vieillissement cérébral (PVC) 24 h INTERVENANTS Mme M-Annick PIERROT Mercredi Mme Stéphanie LERES- Mardi SABLON Mme TISBA Lundi BIEN-ETRE Mme Katia GALBAS lundi 90 € Adresse physique: Boulevard Légitimus Bâtiment de la MAE 1er étage Téléphone : 0590 48 33 55 Fax 0590 48 33 61 Aromathérapie et techniques anti-stress 24 h MODULES (*) TARIFS Chant choral 30 h Arts plastiques/dessin 20 h Danse traditionnelle 30 h Danses latines 20 h 126 € A définir □ 90 € A définir □ 90 € 90 € SPORT ET BIEN-ETRE Mme Sabine GATIBELZA Vendredi Vendredi Mme Nicole SELBONNE Mercredi 9h30 / 11h00 11h00 / 12h30 10h30 / 12h30 8H30 – 9H30 9H30 – 10H30 10h00 / 11h30 Groupe 1 Groupe 2 90 € Service Universitaire d’Action Culturelle Groupe 1 Groupe 2 Groupe 1 Groupe 2 (janv. 16) Vendredi ½ h par pers de 14h00/19h00 Mardi ½ h par pers de 14h30/18h30 Jeudi ½ h par pers de 9h00 à 12h00 14h30 à16h30 19h00 Groupe Musical 90 € Mardi Reportage audio-visuel 90 € Cinéma 90 € Théâtre 90 € Improvisation 90 € Service Universitaire d’Action Culturelle Service Universitaire d’Action Culturelle Service Universitaire d’Action Culturelle Service Universitaire d’Action Culturelle Service Universitaire d’Action Culturelle Service Universitaire d’Action Culturelle Danse Gwo-Ka (Lewoz) 90 € Art Contemporain 90 € □ □ □ □ □ □ □ □ 14h30/18h30 Service Universitaire d’Action Culturelle 90 € □ □ □ Début des cours janv. 2016 M. Fred MORAND Mardi 09h30-10h30 (Dauphins de la mer) 90 € M. Fred MORAND Jeudi 10h30-11h30 (Dauphins de la mer) ATELIERS DU SERVICE CULTUREL POLE GUADELOUPE DE L’UNIVERSITE DES ANTILLES 90 € Service Universitaire Lundi ½ h par pers de 16h00/19h00 d’Action Culturelle ½ h par pers de Mardi 90 € Percussion Ka Cochez la ou les cases de votre choix 135 € Aquagym 20 h Natation 20 h Piano JOURS ET HORAIRES (*) 120 € 90 € 90 € Guitare MODULES LOISIRS ET DETENTE INTERVENANTS □ Début des cours janv. 2016 ART Mme CHABELA ROSELL Mardi LAM Mardi M. François PIQUET Mardi Gym douce 20 h Sophrologie 20 h Batterie Mme Marie-Josée TEYSSIER Lundi matin (horaires à définir) A définir A définir Jeudi 18h00 / 20h00 Mercredi 18h00 / 20h00 Jeudi 14h00 / 15h00 Service Universitaire Jeudi d’Action Culturelle Service Universitaire A définir d’Action Culturelle 15h00 / 16h00 16h00 / 18h00 Adresse physique: Boulevard Légitimus Bâtiment de la MAE 1er étage Téléphone : 0590 48 33 55 Fax 0590 48 33 61 □ Nota bene : vous pouvez choisir entre un et plusieurs modules de connaissance. Toutefois, il est obligatoire de choisir au moins un module de connaissance afin d’accéder aux modules détente et loisirs. Débutant : Etudiant n’ayant jamais pratiqué la discipline. Intermédiaire : Etudiant ayant pratiqué l’an dernier dans le cadre de l’UTL ou ayant les connaissances et compétences de base. Avancé : Etudiant ayant fréquenté assidûment les cours UTL depuis 2 ans ou cherchant à améliorer ses connaissances théoriques pour être plus performant. Nom : ………….………………………………………………………………………………………………………………………………………. Prénom : …………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Téléphone: …………………………………………….......….………………………………………………........………………………. UNIVERSITE DU TEMPS LIBRE COMPTABILISONS : Droit d’inscription :…………………………………………………… 90 € + Nombre de module à 90 € : ………….x 90 € =…………...€ + Nombre de module à 115 € : ………….x 115 € =……………€ + Nombre de module à 120 € : ………….x 120 € =……………€ + Nombre de module à 126 € : ………….x 126 € =……………€ + Nombre de module à 135 € : ………….x 135 € =……………€ + Nombre de module à 150 € : ………….x 150 € =……………€ _____________ Total à payer…………………………………………………=…….…………..€ Mode de paiement : En espèces : ....................... Par chèque : Banque Emetteur N° de chèque Montant Date démission Adresse physique: Boulevard Légitimus Bâtiment de la MAE 1er étage Téléphone : 0590 48 33 55 Fax 0590 48 33 61 Date de versement
