autorisation d`utilisation de local

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autorisation d`utilisation de local
AUTORISATION D’UTILISATION DE LOCAL
Je soussigné(e),
Nom : ...........................................................................................................................................
Prénoms : ....................................................................................................................................
Nom de jeune fille : ....................................................................................................................
Né(e) le : ......................................................................................................................................
A : ................................................................................................................................................
Exerçant la profession de : ........................................................................................................
Domicilié(e) à : ...........................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Propriétaire du local, sis à : .......................................................................................................
......................................................................................................................................................
Autorise la domiciliation de l’entreprise de : .............................................
Nom : ...........................................................................................................................................
Prénom : .....................................................................................................................................
Né(e) le : ......................................................................................................................................
Pour y exercer l’activité de : ......................................................................................................
dans le local ci-dessus désigné.
Fait à : ..............................
(Signature)
le : .................................

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