Bloc supra claviculaire

Bloc supra claviculaire
Dr Dassonville Jean-Marc - SAR 1 uro-vasculaire - CHU Bordeaux – TUSAR 2016
Limites de ce bloc
- Environ 20 à 30 % d’échecs sur le territoire C8 D1
Fredrickson MJ, Patel A, Young S, Chinchanwala S. Speed of onset of “corner pocket supraclavicular” and infraclavicular ultrasound guided brachial plexus block: a
randomised observer-blinded comparison. Anaesthesia. 2009 Jul;64(7):738–44.
- Expliqué par la profondeur et une certaine variabilité anatomique des
racines C8 / D1 au niveau supra claviculaire.
- Complément par bloc sélectif du nerf cutané médial de l’avant bras.
Rappel anatomique du
Plexus brachial
Bloc pas indiqué pour la chirurgie de la main
Indications du bloc supra claviculaire
Chirurgie du bras (à partir du 1/3 moyen), du coude , et de l’avant bras:
• Orthopédie
• Particulièrement intéressant en traumatologie quand mobilisation du
membre difficile ou impossible
• Création d’abords de dialyse: FAV, ligatures de FAV, anses.
Contre indications du bloc supra claviculaire
• Insuffisance respiratoire
• Pneumothorax controlatéral
• Paralysie phrénique contro-latérale
• Chirurgie bilatérale
• CI de l’ALR: refus du patient, allergie aux AL, infection du point de
ponction, trouble majeur de la coagulation.
Avant l’échographie…
Repérage échographique BSC
Vue Echographique
Fossette supra claviculaire
Technique
Sonde linéaire 8-12 MHz
Ponction dans le plan +++
Aiguille de 80 mm
Ascenseur vers l’interscalénique, puis on
redescend.
Vérification en doppler couleur avant la
ponction (artère dorsale de la scapula; artère
cervicale transverse),
Ponction 1 cm au bord latéral de la sonde
Technique
On vise le « Corner pocket » (angle entre 1er
côte et artère sous clavière).
Test d’aspirations répétés.
Observer la diffusion.
20 cc d’AL suffisent .
Injection 10 cc dans le corner pocket et 10 cc
au bord supérieur du plexus.
Reg Anesth Pain Med. 2011 Sep-Oct;36(5):466-9.
Minimum effective volume of lidocaine for ultrasoundguided supraclavicular block.
Tran DQ1, Dugani S, Correa JA, Dyachenko A, Alsenosy
N, Finlayson RJ.
For double-injection ultrasound-guided SCB, the MEV90 of
lidocaine 1.5% with epinephrine 5 μg/mL is 32 mL. Further
dose finding studies are required for other concentrations of
lidocaine, other local anesthetic agents and single-injection
techniques.
Korean J Anesthesiol. 2013 Jul; 65(1): 37–41.
Minimum effective volume of mepivacaine for ultrasound-guided supraclavicular block
Jae Gyok Song, Dae Geun Jeon,
In conclusion, estimated minimum local anesthetic volume for ultrasound-guided supraclavicular block in 95, 90, and
50% of patients were 17, 15, and 9 ml, respectively. However, the location of the needle near the lower trunk of
brachial plexus and multiple injections withdrawing the needle should be performed to achieve these results, and very
careful injection by a skillful operator is required.
Mauvaise position de la sonde… pourquoi ?
Le plexus repose sur la plèvre, et non sur la 1ere côte.
Corner pocket
Bien voir l’aiguille dans sa totalité- biseau +++
Complications
• Pneumothorax
• Ponction artérielle (artère subclavière, artère dorsale de la scapula)
• Injection intra neurale
• Paralysie phrénique
• Paralysie réccurentielle
• Syndrome de Claude Bernard Horner (extension au ganglion
sympathique cervico thoracique)
Doppler montre l’artère dorsale de la scapula qui sépare le plexus en 2 parties.
Le BSC n’est pas un bloc pour débutant ou d’apprentissage.
Incidence of clinically symptomatic pneumothorax in
ultrasound-guided infraclavicular and supraclavicular brachial
plexus block*
A. Gauss,1 I. Tugtekin,1 M. Georgieff,2 A. Dinse-Lambracht,1 D. Keipke3 and G. Gorsewski1
1 Consultant Anaesthetist, 2 Chairman, 3 Resident Anaesthetist, Department of Anaesthesiology, University of
Ulm, Germany
Anaesthesia; Volume 69, Issue 4, pages 327–336, April 2014
A total of 2963 ICB and 3403 SCB were performed using ultrasound guidance. Clinical manifestations of
pneumothorax occurred in four cases, in two cases following ICB (0.07%; 95% CI 0.0–0.16), and in two cases
following SCB (0.06%; 95% CI 0.0–0.14).
Bloc sélectif du nerf cutané médial de l’avant bras.
Territoire d’extension du bloc supraclaviculaire.
Noir plus de 80 %, gris 60 à 80 %
Blanc moins de 60 %.
D’après Lanz et al
Repérage Echographique NCMAB
Nerf cutané médial de l’avant bras au milieu du bras.
Nerf uniquement sensitif
Innervation de la face antéro interne de
l’avant bras.
Structure ovale sous le fascia brachial.
Satellite de la veine basilique (9 à 12 H).
Se sépare en 2 si on descends vers le
coude
2 cc d’AL suffisent