Intégration des savoirs scientifiques

2ème Séminaire européen du SIDIIEF
15 Mai 2014
Anne-Sylvie Ramelet
Professeure associée-IUFRS
Professeure HES-SO HESAV
EBP en Suisse et ses limitations
• Concept EBP relativement nouveau en Suisse
• Parfois un manque de connaissances et de motivations
• Contraintes de temps et accès limité aux résultats
probants Walti-Bolliger et al., 2006
• Problèmes dans l’interprétation et l’utilisation des
résultats
• Résultats et chercheurs peu crédibles en clinique
• Manque de soutien institutionnel
Nouveaux Développements
• Académisation de la profession
• Développement de la recherche appliquée
• Collaboration et soutien institutionnel
• Création du BEST
Morin, 2011
Intégration de l’EBP dans les
cursus académique 1
• Bachelor: contenu minimaux; fondements de l’EBP-EBN et
processus, niveaux de preuve, démarches de transfert des
connaissances Plan d’études cadres Bachelor 2012 Filière de soins infirmiers HES-SO
• Intégrer des savoirs scientifiques dans sa pratique
professionnelle (Etudes post-diplôme SI et SA) Référentiel des études
post-diplôme en Soins d’anesthésie et en soins intensifs. CHUV. Direction des Soins. Service de
la Formation continue. Version 8 juillet 2010.
• CAS en intégration des savoirs scientifiques dans les
pratiques professionnelles de la santé (HESAV, Haute Ecole de Santé La
Source, CHUV, HEdS Fribourg)
Intégration de l’EBP dans les
cursus académique 2
Master ès sciences en sciences
infirmières
former les diplômé-e-s à exercer un rôle de pratique infirmière
avancée, en particulier, celui d‘infirmière clinicienne spécialisée
(ICLS) pour optimiser la qualité des soins, la sécurité des patients et
garantir une utilisation efficiente des ressources
http://www.unil.ch/sciences-infirmieres/page65876.html
Compétences clés de la PIA





Pratique clinique directe
Consultation, coaching, guidance
Leadership et collaboration
Evidence-Based Practice
Ethique
Hamric et al., 2014
Le modèle JBI
www.joannabriggs.edu.au
Ingrédients: intégration des savoirs
• Posture scientifique et compétences
• Evidence
• Contexte
• Facilitation
Promoting Action on
Research
Implementation in
Health Services
PARIHS
Posture scientifique
• Connaissances variables de l’EBP par les
infirmières (11%-91%) Borerro, 2014; Gentizon, 2014; VincentSuter, 2014
• Formation post-grade universitaire (x2 =
7.240, p = 0.027)
• Sexe masculin (z = 2.139, p = 0.032) VincentSuter, 2014
http://www.unil.ch/sciences-infirmieres/page65876.html
Compétences: EBP
Compétences spécifiques:
• Interpréter et utiliser les résultats probants
de la recherche et autres formes
d’évidence lors de prises de décisions
cliniques
• Changer la pratique
• Evaluer la pratique (QI) Finkelman, 2013
Contexte
• Culture: valeurs, croyances, autonomie du
rôle, ressources et plan stratégique
• Evaluation: feedback à tous les niveaux,
multiple source d’informations, multiples
méthodes
Contexte: leadership
Transformationnel
Clarté des rôles
Teamwork
Structure
organisationnelle
effective
prise de décision
démocratique
Figure 1
Sustaining Excellence: Clinical Nurse Specialist Practice
and Magnet Designation.
MULLER, ANNE; MSN, RN; HUJCS, MARIANNE; MSN, RN;
DUBENDORF, PHYLLIS; MSN, RN; CNRN, CCNS;
HARRINGTON, PAUL; MSN, MBA; RN, NE-BC
Clinical Nurse Specialist. 24(5):252-259,
September/October 2010.
DOI : 10.1097/NUR.0b013e3181effe0f
Figure 1 . The Magnet Recognition Program(R) Model.
(C)2008 American Nurses Credentialing Center. All rights
reserved. Reproduced with permission of the American
Nurses Credentialing Center.
© 2010 Lippincott Williams & Wilkins, Inc. ??diteur Lippincott Williams & Wilkins, Inc.
2
Facilitation
Méthode, processus d’implémentation
• But du rôle des ICLS: clair, adult learning,
• Compétences d’accompagnement:
bienveillance, coaching,
Exemple: prévention des infections
Bundle Voie centrale:
1. Lavage des mains avant insertion
2. Précaution maximale pendant insertion (bonnet,
masque, gants stériles, couverture stérile de la tête
au pied)
3. Désinfection de la peau avec chlorhexidine avant
insertion
4. Sélection du site optimal, en évitant la veine fémorale
pour les accès veineux chez les patients
5. Ré-évaluation de la nécessité de la voie chaque jour,
et la retirer dès que possible
Taux d’infection augmente malgré une adhérence au bundle > 90%
Richardson, 2012
Plan d’action initié par ICLS
•
•
•
•
Formation d’un « HOT TEAM »
Site web
Meeting mensuel
Revue de la littérature: hot team+contrôle
des infections+ représentants des SI
• Mise en place d’interventions
Richardson, 2012
Table 2
Beyond the Central Line-Associated Bloodstream
Infection Bundle: The Value of the Clinical Nurse
Specialist in Continuing Evidence-Based Practice
Changes.
Richardson, Jeannette; MS, RN; CNS-BC, CCRN; Tjoelker,
Rita; MS, RN; CNS-BC, CIC
Clinical Nurse Specialist. 26(4):205-211, July/August
2012.
DOI : 10.1097/NUR.0b013e31825aebab
Table 2 . Portland Veterans Affairs Medical Center
(PVAMC) Hot Team Interventions to Decrease CentralLine Associated Bloodstream Infection (CLABSI) Rate
Résultats:
Taux d’infection a diminué de 1.5/1000 VC à 0/1000
en juin 2011
© 2012 Lippincott Williams & Wilkins, Inc. ??diteur Lippincott Williams & Wilkins, Inc.
2
Prédicteurs d’un meilleur service
•
•
•
•
•
Anxiété
Dignité
Etre traité avec respect
Temps d’attente
Confiance et perception que l’ICLS fait
une différence positive
Comiskey et al., 2014
Rôle des doctorants
www.joannabriggs.edu.au
Sciences de l’implémentation
• Résultats/guides de pratique
• Comparer les problèmes identifiés et les
bonnes pratiques
• Décrire les changements spécifiques à
entreprendre
• Analyser la pratique actuelle et le context
• Développer des stratégies
• Développer et exécuter un plan d’action
• Evaluation continue et adaptation du plan
Modèle théorique
van Achterberg, 2008
Modèles d’implantation
Table 5 : Selected Evidence-Based Practice Nursing Models
and Key Components
Selecting a Model for EvidenceBased Practice Changes: A
Practical Approach.
Gawlinski, Anna; DNSc, RN;
Rutledge, Dana; PhD, RN
AACN Advanced Critical Care.
19(3):291-300, July/September
2008.
DOI :
10.1097/01.AACN.0000330380.41
766.63
6
© 2008 American Association of Critical-Care Nurses. ??diteur Lippincott Williams & Wilkins, Inc.
Points clés pour choisir la bonne
intervention
• Interventions doivent être développées pour
soulever les barrières identifiées.
• La sélection des interventions est un “art” qui
doit être justifié par l’utilisation de méthode
rigoureuse et documentée
• L’efficacité des interventions peut varier.
• Les multiples composantes d’une intervention
ne sont pas systématiquement efficace.
Wensing et al.,
Projet doctorat: C Balice
Phase 1
QUAL
Phase 2
QUAL
Phase 3
QUAN
• Objectifs : Déterminer les obstacles et comprendre comment ces barrières
peuvent être levées (Etude PAMPERED, Ramelet, juin 2013)
• Approche : Focus-group
• Participants : Infirmiers, médecins, pharmaciens du service de néonatologie
• Objectifs : Développer une intervention complexe “Bundle of Care”
• Approche : Consultation d’un groupe d’experts cliniques et scientifiques
• Participants : Infirmiers, médecins, experts
• Objectifs : Etude pilote pour tester l’intervention (outcomes patients et processus)
• Approche : Etude quasi-expérimentale (pré et post-test)
• Participants : Nouveau-nés, infirmiers, médecins
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Conclusion
• La formation master
prépare les gradués à être
des acteurs/facilitateurs à l’utilisation des résultats
probants dans la pratique clinique.
• Les doctorants sont engagés dans la génération de
nouveaux savoirs et la synthèse de résultats probants.
• Le transfert des connaissances et une science à part
entière dans laquelle les infirmières de pratique
avancée et les doctorants ont un rôle majeur à jouer.
Merci de votre attention
Bibliographie
Borrero, P. (2013). Croyances et utilisation de la pratique fondée sur des données probantes chez des infirmières travaillant dans un service de
gériatrie d’un hôpital en Suisse: étude descriptive corrélationnelle. (Master ès sciences en sciences infirmières Master), Université de
Lausanne.
Comiskey, C., Coyne, I., Lalor, J., & Begley, C. (2014). A national cross-sectional study measuring predictors for improved service user
outcomes across clinical nurse or midwife specialist, advanced nurse practitioner and control sites. Journal of Advanced Nursing, 70(5),
1128-1137. doi: 10.1111/jan.12273
Finkelman, A. (2013). The clinical nurse specialist: leadership in quality improvement. Clinical Nurse Specialist, 27(1), 31-35. doi:
10.1097/NUR.0b013e3182776d8f
Gawlinski, A., & Rutledge, D. (2008). Selecting a Model for Evidence‐Based Practice Changes: A Practical Approach. AACN Advanced Critical
Care, 19(3), 291-300 210.1097/1001.AACN.0000330380.0000341766.0000330363.
Gentizon, J. (2013). Croyances, attitudes et implementation de la pratique basee sur des preuves chez des infirmieres d’un centre hospitalier en
suisse : Etude descriptive correlationnelle transversale. (Master ès scinces en sciences infirmières Master), Université de Lausanne.
Hamric, A. B., Hanson, C. M., Tracy, M. F., & O'Grady, E. T. (2014). Advanced practice nursing An integrative approach (5th ed.). St-Louis, MI:
Elsevier Saunders.
Morin, D. (2011). Quelle vision pour la PIA? Paper presented at the Conférence IUFRS, Lausanne.
Muller, A. C., Hujcs, M., Dubendorf, P., & Harrington, P. T. (2010). Sustaining excellence: clinical nurse specialist practice and magnet
designation. Clinical Nurse Specialist, 24(5), 252-259. doi: 10.1097/NUR.0b013e3181effe0f
Richardson, J., & Tjoelker, R. (2012). Beyond the central line-associated bloodstream infection bundle: the value of the clinical nurse specialist
in continuing evidence-based practice changes. Clinical Nurse Specialist, 26(4), 205-211.
Rycroft-Malone, J., & Bucknall, T. (2010). Models and frameworks for implementing evidence-based practice: Linking evidence to action.
Oxford, UK: Wiley-Blackwell.
van Achterberg, T., Schoonhoven, L., & Grol, R. (2008). Nursing implementation science: how evidence-based nursing requires evidence-based
implementation. Journal Of Nursing Scholarship, 40(4), 302–310.
Wensing, M., Bosch, M., & Grol, R. (2010). Developing and selecting interventions for translating knowledge to action. Canadian Medical
Association Journal, 182(2), E85-E88. doi: 10.1503/cmaj.081233