RACE THE HALF – ENGAGEMENT DU PILOTE

RACE THE HALF – ENGAGEMENT DU PILOTE
Nous vous rappelons que tous les sports mécaniques sont dangereux et que la sécurité de vous-même,
votre famille, vos amis et votre véhicule est de votre seule responsabilité.
En signant cette déclaration technique, vous vous engagez également à être le seul responsable des
incidents ou accidents qui peuvent vous survenir ou survenir à vos proches durant l’évènement RACE THE
HALF du 21 Mai 2016 prochain.
Votre signature en bas de de document dégage ainsi la responsabilité de l’Aéroport et des organisateurs de
l’évènement en cas de problème mineur ou majeur qui peuvent vous affectez ou affecter vos proches
(accident, blessure, mortalité,…)
Cette feuille doit-nous être retournée avant l’évènement et l’original doit-être présenté à l’entrée de
l’évènement le 21 Mai 2016 (si vous avez payé votre inscription).
Moi soussigné,
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J’atteste que ma voiture est en bonne condition de marche et apte à rouler à des vitesses élevées (plus de
150 km/h) :
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les pneus sont en bonne état pour rouler à hautes vitesses et respecte les normes DOT
toutes les pièces mécaniques sont en bon état de fonctionnement (freins, suspensions, transmission,
courroie,…)
Aucune fuite d’huile n’est constatée à l’intérieur du capot ni en dessous de la voiture
Les ceintures de sécurité sont fonctionnelles
Aucun article ne restera dans ma voiture durant les tests de vitesse
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J’accepte également qu’une contre vérification mécanique peut être faite par les organisateurs le jour de
l’évènement et en cas de défectuosité constatée, les organisateurs peuvent m’interdire de rouler sur la piste
et cela sans remboursement du frais d’inscription
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Je dois fournir une casque pour moi-même (obligatoire pour les motos seulement) que je dois porter durant
les tests d’accélérations
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En cas de problème ou d’incident qui peut survenir durant l’évènement du 21 Mai 2016 (perte matérielle,
lésion corporelle, mortalité, …) et qui m’implique ou qui implique mon véhicule, je demeure le seul
responsable et je dégage totalement la responsabilité des organisateurs et de l’Aéroport.
Nom et prénoms: _____________________________________
Téléphone : _____________________________________
Courriel : _____________________________________
Année, Modèle et marque de la voiture : _____________________________
Puissance (selon votre connaissance) : _____________________________
Avez-vous déjà participé à un test d’accélération à haute vitesse? O Oui (O 1/4 mile O ½ mile ou plus)
Signature ________________________________
Fait à _____________________ ce _______________________
O Non