Madame, Monsieur : Demeurant : Téléphone : Adresse mail : A

BULLETIN de demande d’ADHESION 2015 – 2016
à l’association TRPV
Madame, Monsieur :
Demeurant :
Téléphone :
Adresse mail :
Demande à adhérer à l’association TRPV pour l’année 2015 – 2016
Le montant de la cotisation d’adhésion jusqu’au 31 décembre 2016 est fixé à 15 euros pour une personne seule, 25
euros pour une adhésion” famille” (deux personnes de la même famille).
Paiement par chèque à l’ordre de “Association TRPV”, à faire parvenir à :
Madame Monique KOZICKI, trésorière de l’association TRPV, 35 rue Matisse, 78960 Voisins le Bretonneux
L’adhésion à l’association TRPV est effective après paiement de la cotisation d’adhésion
A Voisins le Bretonneux, le
Signature du demandeur
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------BULLETIN de demande d’ADHESION 2015 – 2016
à l’association TRPV
Madame, Monsieur :
Demeurant :
Téléphone :
Adresse mail :
Demande à adhérer à l’association TRPV pour l’année 2015 – 2016
Le montant de la cotisation d’adhésion jusqu’au 31 décembre 2016 est fixé à 15 euros pour une personne seule, 25
euros pour une adhésion” famille” (deux personnes de la même famille).
Paiement par chèque à l’ordre de “Association TRPV”, à faire parvenir à :
Madame Monique KOZICKI, trésorière de l’association TRPV, 35 rue Matisse, 78960 Voisins le Bretonneux
L’adhésion à l’association TRPV est effective après paiement de la cotisation d’adhésion.
A Voisins le Bretonneux, le
Signature du demandeur