dans la main - Centre hospitalier de l`Université de Montréal

2016-04-13
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Main dans la main
Véronique Marsolais, travailleuse sociale, CHUM St-Luc.
Sylvie Martin, travailleuse sociale & Danièle Guérin,
adjointe clinique DPJ, Centre intégré universitaire de santé
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et de services sociaux du Centre-Sud-de-l’Île-de-Montréal
MATERNITÉ -TOXICOMANIE - PARENTALITÉ
Un partenariat novateur
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•
•
Consommation des parents ne représente pas le même
risque pour tous les enfants (Schuman, McMahon et Luthar, 2008);
Plusieurs enfants nés dans un contexte de
consommation parentale sont signalés chaque année
aux services de protection de l’enfance:
– Qc = la consommation abusive touche un enfant sur deux signalés aux
services de protection de la jeunesse (Mayer et al., 2005)
– CJM-IU = 60% des enfants victimes de négligence ont des parent aux
prises avec un problème de consommation (CJM-IU, 2006)
– 63% de ces enfants ont moins de 5 ans
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•
Consommation abusive peut influencer la façon dont les
parents réagissent aux enfants et répondent à leurs
besoins (ex.: dépression, anxiété, irritabilité, maîtrise des émotions rendue difficile,
diminution de la résolution de problèmes et du jugement du parent, etc.) (Capaldi,
2008);
•
Parents aux prises avec une consommation abusive dont
l’enfant est signalé cumulent souvent plusieurs autres
difficultés susceptibles de nuire à leurs capacités
parentales (ex.: problèmes financiers, violence conjugale, instabilité résidentielle,
•
Tous les aspects du développement des enfants sont
également susceptibles d’être affectés (Kroll et Taylor, 2003);
style de vie instable et parfois dangereux pour l’enfant, etc.) (Corners et al., 2004);
• Grossesse et accouchement = moment
stratégique d’intervention pcq consommation
des parents plus visible et ceux-ci plus ouverts
aux changements (Nair et al., 1997, Simat-Durand, 2007);
• Mères toxicomanes au carrefour de 4 types de
normes et de sanctions (Simmat-Durand, 2007): pénales,
médicales, sociales et de genre;
• D’où l’importance de travailler ensemble
autrement afin de prévenir les problèmes de
sécurité du bébé et ceux liés à la parentalité.
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Certaines difficultés de compréhension et de coopération entre les
professionnels des deux milieux les amènent à vouloir travailler
autrement auprès des mères consommatrices abusives de
substances et de leur partenaire
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•
Susciter la participation des parents au processus
d’intervention
•
•
Permettre de participer aux décisions
•
Renforcer et promouvoir les liens de collaboration
entre partenaires
•
Favoriser la cohérence des interventions et un
meilleur arrimage des services
Favoriser la mobilisation autour de certains objectifs
de changement
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•
Perspective écologique qui amène à considérer
dans l’intervention les problèmes de consommation
comme un problème parmi d’autres.
•
Approche sur la participation qui repose sur une
reconnaissance de la capacité des parents de
prendre une part active à l’intervention ainsi qu’aux
décisions concernant le bébé à naître
•
Responsabilité du changement implique aussi qu’il
y ait une amélioration des pratiques à l’égard des
parents et de la collaboration interprofessionnelle
•Mères qui ont une consommation abusive, c’est-à-dire des mères dont la
consommation entraîne des conséquences néfastes d’ordre médical et
social (Varescon, 2005).
•Les pères et/ou les conjoints des mères ayant ou non un problème de
consommation abusive et un mode de vie à risque pour l’enfant
•Signes extérieurs d’une consommation abusive:
•Problèmes personnels ou sociaux aggravés par la consommation de
substance
•Implication dans des infractions répétées reliées à la consommation de
substances
•Incapacité à se passer de consommer pendant plusieurs jours
•Difficultés ou incapacité à remplir ses obligations dans la vie professionnelle,
à la maison
•Met en péril sa santé et celle d’autrui
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Intervention prénatale initiée par le centre hospitalier
• Évaluation du contexte dans lequel s’inscrit la consommation de la
mère;
• Présentation du projet aux futurs parents par la travailleuse sociale
du centre hospitalier;
• Obtention du consentement avec autorisation de transmission
d’information inter-établissements;
• Rencontres communes sur invitation du centre hospitalier et avec
l’autorisation écrite des parents afin de rassurer les parents et de
les guider durant la grossesse. La patiente demeure celle du centre
hospitalier;
• Rencontre commune effectuée avec les parents pour partager la
décision ou non de signaler.
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Intervention postnatale initiée par le centre
hospitalier
• Dépistage postnatal, évaluation et signalement;
• Évaluation de la DPJ par le noyau d’intervenants
associés au Programme Main dans la main;
• Rencontres communes entre la DPJ et le centre
hospitalier pendant l’hospitalisation de la mère et du
nouveau-né.
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Intervention prénatale initiée par le centre jeunesse
•
•
Dépistage prénatal et suivi médical à l’hôpital;
•
Obtention du consentement avec autorisation de transmission
d’informations inter-établissements;
•
Rencontres avec l’intervenant connu au CJM-IU et la travailleuse
sociale du milieu hospitalier;
•
Ajout d’un intervenant de la DPJ (associé à Main dans la main),
soit au plus tôt trois mois avant l’accouchement.
Présentation du programme aux futurs parents par l’intervenant
connu du CJM-IU;
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Intervention prénatale initiée par le CHUM (scénarios 1 et 3)
Dépistage prénatal : médecins, organismes du réseau, DPJ
Questionnaire ALPHA (test 5P)
• Est-ce que l’un ou l’autre de vos parents consommait de l’alcool, du
cannabis, ou toute autre drogue? (parents)
• Est-ce que vos ami(e)s consomment de l’alcool, du cannabis, ou toute
autre drogue?
(peers)
• Est-ce que votre partenaire consomme de l’alcool. du cannabis, ou toute
autre drogue?
(partner)
• Dans le passé, est-ce que la consommation d’alcool, de cannabis ou de
drogues, incluant des médicaments, vous a déjà causé des difficultés?
(past)
• Avant de savoir que vous étiez enceinte, avez-vous consommé de
l’alcool, du cannabis ou toute autre
drogue?
(past)
• Au cours du dernier mois, avez-vous consommé de l’alcool, du cannabis
ou toute autre drogue?
(present)
Le recrutement et de l’évaluation des besoins
Expliquer aux futurs parents référés les avantages pour eux
et pour leur bébé d’obtenir des services médicaux et
préventifs
Obtention du consentement avec autorisation de transmission
d’information inter-établissements
Encourager la participation des parents à l’évaluation de leur
situation et à la recherche de solutions concrètes aux
problèmes identifiés
Le soutien au développement des capacités
parentales et de références personnalisées
Répondre aux préoccupations des parents concernant la préparation de
l’arrivée du bébé et les conditions à mettre en place afin de leur
permettre de demeurer avec lui à sa naissance
Les guider sur les actions à entreprendre afin de s’assurer que les
besoins de sécurité, de stabilité et les autres besoins de base de l’enfant
(alimentaire, d’hygiène, d’amour, d’attachement, etc.) soient rencontrés
Faciliter leur insertion dans le réseau de services à travers un
accompagnement dans certaines démarches sous forme de références
personnalisées
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MÈRE ET PÈRE COMME ÉLÉMENTS DE
LA SOCIÉTÉ ET D’UNE CULTURE
Idéal de maternité et de paternité
MÈRE ET PÈRE EN LIEN
AVEC LE RÉSEAU DE
SERVICES
Services communau‐
taires Attachement mère‐enfant
père‐enfant
Perception sociale des Relation de la drogues Services en mère avec le toxicomanie partenaire/père de l’enfant
Désir d’enfants
Rôle des médias
PÈRE ET MÈRE EN
RELATION
PERSONNE DE LA
MÈRE ET DU PÈRE
‐Identité de la mère
‐ Identité du père
‐ Perception de l’enfant à naître ou du bébé
‐Expériences infantiles
‐ Expérience de la grossesse
‐ Espoir, attentes, capactiés
‐ Rapport aux substances
‐ Santé
Lien avec les autres enfants
Équipes hospitalières
Lois
Traditions du milieu culturel
DPJ
Conditions essentielles d’existence
Soutien des amis et des voisins
Soutien de la famille d’origjne et de la famille élargie
Environnement physique
Consultations prénatales
Expérience culturelle de Utilisation des services la maternité et de la et rapport paternité
mère‐
personnel, père‐
personnel
Tolérance sociale vis‐
à‐vis la consommation parentale
Pauline Morissette, Ph.D., t.s.
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Danielle Lessard, professionnelle de recherche
Marielle Venne, t.s.
•
Entretenir un collectif de connaissances, d’habiletés,
de valeurs et de motifs d’agir;
•
Développer un processus visant à atteindre des
objectifs que l’on ne pourrait réaliser seul;
•
Réconcilier les différences afin de développer une
réponse centrée sur les besoins et la participation
des parents dans le respect spécifique des mandats
de chacun.
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• Vision plus globale et complète des difficultés des
familles et de leurs besoins:
• Meilleure cohérence dans l’intervention;
• Meilleure continuité de l’aide offerte;
• Plus grand partage de la gestion du risque liée à une
nouvelle maternité en contexte de consommation;
• Diminution de l’isolement professionnel;
• Favorise le développement de nouveaux modes d’action
basés sur le partage des connaissances et du savoirfaire.
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•Implication des parents à l’évaluation de leur situation ainsi qu’à
la définition et à la réalisation du plan d’action;
•Implication des parents dans la prise de décision concernant
leur enfant en leur fournissant toute l’information nécessaire pour
le faire;
•Se centre sur les forces et les besoins de la famille plutôt
qu’uniquement sur les problèmes;
•Privilégie la collaboration avec le réseau de soutien et les divers
organismes de la communauté.
•Améliore les résultats d’intervention;
•Favorise une meilleure adhésion à l’intervention;
•Permet une meilleure appropriation des
solutions et une plus grande mobilisation;
•Aide les parents à développer leur capacité
d’agir et à se sentir plus compétents.
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•Croire au potentiel de changement des parents;
•Accueillir le parent dans ce qu’il est, dans la lecture que
lui fait de sa situation;
•Demander au parent quelles sont ses solutions, parce
qu’on croit qu’il en a;
•Accompagner le parent dans la réflexion et dans
l’actualisation de ses solutions (soutien);
•Renforcer le réseau de soutien des parents;
•Donner de l’espoir aux parents.
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•
•
•
Vouloir les engager dès la grossesse est une
façon de leur montrer qu’ils peuvent jouer un
rôle positif très tôt dans la vie de leur enfant;
Bien que certains pères puissent être un
facteur de protection dans un contexte de
consommation maternelle, d’autres peuvent
présenter un risque égal ou plus grand que
celui de la mère.
Des raisons liées à leur mode de vie (ex. s’ils sont
impliqués dans des activités illicites);
Des raisons liées à leurs comportements (des pères sont
consommateurs, des pères sont violents);
Des raisons liées à leur histoire ou à leur expérience de
vie plus récente (ex. s’ils ont été eux-mêmes placés);
Certains ne veulent pas s’engager auprès de la mère;
Certains ne reconnaissent pas le problème de
consommation chez la mère;
La plupart des hommes ne recherchent pas d’aide et
plusieurs ne croient pas en ce type de services.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Peur des parents de perdre la garde du bébé;
Déni possible d’un problème de consommation
Rechutes de la mère;
Suivis de grossesse qui débutent plus tardivement;
Accouchements qui surviennent plus rapidement que
prévu;
Absence de suivi de grossesse pour toutes sortes de
raisons allant de l’itinérance au déni de grossesse.
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Collaboration
Main dans la
main
la plus grande source de
succès
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•
De l’Université de Montréal
Pauline Morissette, professeure titulaire, École de service social
•
•
•
•
Michael Dionne, travailleur social, Évaluation-Orientation Sud, DPJ
Sylvie Martin, travailleuse sociale Évaluation-Orientation Sud, DPJ
Nicky Rosevear, travailleuse sociale, Évaluation-Orientation Sud, DPJ
Renée Brassard, chef,Évaluation-Oriention Sud, DPJ
•
•
•
•
Du CHUM St-Luc
Karine-Alexandra Lavandier, travailleuse sociale
Pascal Lefebvre, travailleur social
Véronique Marsolais, travailleuse sociale
Sylvie Morin, chef adjointe, service sociale CUM
Du CJM-IU
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