NOTE DE FRAIS - psyceduc

Université
de Liège
NOTE DE FRAIS
Liège, le_ -_
(Pour les extérieurs + chercheurs FNRS et FRIA)
Version 9.6
41257,49
V/Réf, (sera rappelée au paiement)
Service:
OTP:
Titulaire:
i AY
Prénom :
Nom :
Adresse complète :
Compte bancaire :
Identifiant Ulg :
1. FRAIS DE DÉPLACEMENT AVEC VOITURE PERSONNELLE
Plaque : |
DESTINATION
2. AUTRES FRAIS DE DÉPLACEMENT (avion, train, bus, taxi, etc.)
NATURE DE
LA DEPENSE
3. AUTRES FRAIS
TOTAL GENERAL
Je certifie ma note de frais sincère et véritable à la somme de :
et j'atteste sur l'honneur que ces frais ont été exposés pour les besoins du service.
Signature du titulaire du compte
Signature de la personne à rembourser
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