Fax - Crédit Agricole Touraine Poitou

Date :
(jj/mm/aaaa)
Raison social :
Adresse :
Crédit Agricole de la Touraine et du Poitou
Boulevard Winston Churchill
37041 TOURS Cedex
: 02-47-39-81-78
Fax : 02-47-39-83-47
Mail : [email protected]
Téléphone :
Fax :
ORDRE DE VIREMENT FRANCE
1 - Objet (cocher la case correspondante, une seule case possible)
Virement vers crédit agricole
2 - Date de valeur :
3 - Donneur d’ordre
Virement vers autres banques
(Délai 48 heures)
(jj/mm/aaaa) Date à laquelle le compte de l’émetteur sera débité.
Nom :
N° de compte :
4 - Bénéficiaire
(11 caractères)
Nom :
RIB :
Code banque :
(5 caractères)
Code guichet :
(5 caractères)
N° de compte :
(11 caractères)
Clé RIB :
5 - Montant en euros :
Trésorerie (TVA, URSSAF, IS, divers)
(2 caractères)
€ (en chiffres)
(en lettres)
6 - Libellé ou référence (obligatoire) :
7 – Souhaitez un justificatif de virement ?
Oui
Non
Si oui, n°fax :
Cachet, signature et nom du représentant ou mandataire :