Formulaire de demande d`Opération Tranquillité Vacances (OTV)

POLICE MUNICIPALE 3 avenue Aristide Briand
91200 ATHIS‐MONS  01.69.54.54.95
De  08h00 à 18h00   1ère demande
 Renouvellement
 Transmis Police Nationale le……………. Numéro d’Ordre : ……………… DEMANDE D’OPERATION TRANQUILLITE VACANCES
Je soussigné(e) Nom :……………………………………Prénom :………………………………………… Demande et autorise les forces de l’ordre (Police Nationale, Police Municipale) à surveiller ma propriété et, en cas de constatation d’un fait anormal, de m’avertir ou, le cas échéant, avertir le personne désignée ci‐dessous pour de plus amples vérifications. Je donne à cet effet, les renseignements qui suivent : Adresse à surveiller : ……………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. Téléphone domicile:…………………………………………………………………………. Type d’habitation :  Pavillon  Appartement
Alarme :  Oui  Non.
Code d’accès (le cas échéant) :………………………………………………………………. Réservé au service Secteur :  Val d’Athis.  Mons Plaine Basse.  Centre Ville.
 Le Plateau Pyramide
 Le Noyer Renard.
Absence du :……………………………………..au :……………………………………….. Téléphone lieu de vacances, Téléphone portable :……………………………………... ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. Autre Personne à contacter :………………………………………………………………… .…………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………….. Fait le :……………………………… Signature
Mairie d’Athis-Mons
Place du Général de Gaulle – 91205 Athis-Mons Cedex
Tél. : 01 69 54 54 54 – Fax. : 01 69 54 54 99 – Mail : [email protected]