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dans la partie "Coordonnées bancaires" au bas de ce
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Vous les trouverez sur votre relevé d'identité bancaire.
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cadre prévu à cet effet.
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par fax au +33 (0) 185 730 383 ou par voie postale à l'adresse :
ProRealTime SAS
Libre Réponse 83088
92509 Rueil Malmaison CEDEX - FRANCE
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d'affranchir vos courriers.
Mandat de prélèvement SEPA
En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez (A) ProRealTime à envoyer des instructions à votre banque pour
débiter votre compte, et (B) votre banque à débiter votre compte conformément aux instructions de ProRealTime.
Vous bénéficiez du droit d’être remboursé par votre banque selon les conditions décrites dans la convention que vous avez passée avec elle. Toute demande
de remboursement doit être présentée dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte. Vos droits, concernant le présent mandat, sont expliqués
dans un document que vous pouvez obtenir auprès de votre banque
Coordonnées personnelles (titulaire du compte bancaire)
Nom : ..................................................................................
Prénom : .............................................................................
Adresse : .................................................................................................................................................................................
Code Postal : ......................................................................
Ville : ...................................................................................
Pays : ......................................................................................................................................................................................
Coordonnées bancaires
IBAN :
BIC :
Paiement :
récurrent ou
unique
Organisme créancier : ProRealTime SAS
30 avenue Edouard Belin
92500 Rueil-Malmaison - FRANCE
Description contrat :
Service Temps Réel
Référence unique du mandat :
Numéro de commande (facultatif) : #P ..........................
Signé à : ..............................................................
Le : ......................................................................
Signature :
Identifiant créancier SEPA : FR 69 ZZZ 528388