Fiche d`inscription - Step

Fiche d’inscription
2016/2017
Une fiche par personne ou par couple
Date d’inscription : _______/_______/________
Enfant
(né après 2005)
Ados
Adulte
Couple
Je suis nouveau ceci est ma première 1ére Inscription
Je suis déjà élève ceci est une Réinscription
Nom Adhérent :________________________
Prénom Adhérent : ___________________
Date de naissance :________________________
Nom Adhérent :________________________
Prénom Adhérent : ___________________
Date de naissance : ___________________
Adresse : ___________________________________________________________________
Code postal : ___________
Ville : _________________________
N° Tel Fixe …………………….
N° Tel Portable …………………….
Autre N° Utile : ……………………..
En MAJUSCULE pour une meilleure lecture
Adresse Mail :
Devenez ami avec Step Dance
Compte Facebook
…………………………………………………………
………………………………………………
Renseignements concernant les mineurs
Coordonnées des personnes à joindre en cas de problèmes
Nom de la Mère :
Prénom :
N° tel :
Nom du Père :
Prénom :
N° tel :
Autres Personnes à prévenir :
Liste des pièces à fournir
• 1 certificat médical (obligatoire pour tous, adultes et enfants quelque soit la discipline)
• La fiche d’inscription remplie
• Le règlement intégral, Adhésion de 20,00 € pour une personne ou de 35.00 € pour un
couple (encaissé immédiatement), + Cotisation (variable en fonction des cours choisis)
Pour faciliter la gestion, merci de nous remettre votre dossier complet
Attention, il ne sera pas validé si le règlement est incomplet.
(Pour le certificat médical un délai de quelques semaines est accepté)
Cours & mode de règlement
Pour le détail des différents tarifs proposés, merci de vous référer à la carte des tarifs à votre disposition
sur le planning ci-joint , à l’école de danse et sur le site www.stepdance.fr
Tarif enfant uniquement né après 2005.
Les tarifs des cours concernant la danse, le fitness, le Pilate et le yoga ne rentrent pas dans le même forfait.
Je choisis mes cours*
*tous les cours doivent être spécifiés même en full-pass
1 cours
2 cours
3 cours
Jour :
Horaire :
Discipline :
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Horaire :
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Discipline :
4 cours ou full-pass
Calcul du tarif pour l’élève ou le couple
Etalement de la cotisation :
Adhésion individuelle
20.00 €
L’adhésion est à régler à part
ou Adhésion couple
35.00 €
1 à 3 chèques de septembre à avril à l’ordre de STEP-DANCE
Si vous souhaitez une facture merci d’en faire la demande par Mail
À : [email protected]
Cotisation DANSE variable
________ €
Cotisation FITNESS variable
________ €
Cotisation Pilate
________ €
TOTAL à payer :
Septembre
Janvier
avril
Montant
Numéro de chq
1- Période d’activité : Le studio ouvrira ses portes le 19 septembre 2016. Les cours se termineront fin juin 2017
2- Toutes absence de l’élève mineur aux cours devra être signalée par les parents . Le studio Step-Dance
Décline toute responsabilité en cas d’absence de l’élève mineur.
3- Vol d’effets et documents personnels : le studio Step-dance n’est pas responsable des vols qui peuvent avoir
lieu dans leurs locaux. Il est recommandé de ne pas apporter d’objets de valeur.
4- Accident : le studio Step-dance n’est pas responsable des accidents éventuels qui peuvent survenir pendant
les cours. Chaque élève doit avoir une assurance responsabilité civile couvrant les risques et dommages qu’il
Pourrait occasionner aux personnes et aux installations dans le cadre des cours.
5- Le règlement se fera par chèque ou en espèces. Nos tarifs sont indiqués toutes taxes comprises (TVA à 20%)
6- Toute année commencée est due. Aucun remboursement ne sera effectué en cours d’année.
7- Nous soussignés, ……………………………………………….. autorisons, le ca échéant, la diffusion sur le site
internet de l’école ou tout autre support, de l’image de notre enfant ou de nous même, dans le cadre des activités
auxquelles participe l’école de danse.
A Grézieu la Varenne, le
(signature)
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