CONSEIL DE DEVELOPPEMENT Propositions pour un programme

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CONSEIL DE DEVELOPPEMENT
Conseil de Développement durable de l’agglomération boulonnaise
Propositions pour un programme stratégique Santé de l’agglomération
durable de l’agglomération Boulonnaise
Rapport du groupe de travail SANTE
Propositions pour un programme
stratégique Santé de l’agglomération
Mars 2004
RAPPORT DU GROUPE DE TRAVAIL SANTE
Mars 2004 - 1
LE CONTEXTE
Lors de sa création, le Conseil de Développement de l’agglomération boulonnaise a
mis en place huit groupes de travail dont le groupe de travail « Santé » présidé par
Madame Marie-Christine PAUL, Directrice du Centre Hospitalier de Boulogne-sur-Mer.
Il semblait en effet important de se pencher de façon précise sur les conditions
sanitaires de la population et sur l’accès aux soins dans le Boulonnais. Par ailleurs,
était ressenti un certain besoin de connaître les impacts des politiques de prévention
actuelles et d’étudier les moyens d’améliorer celles-ci.
LE GROUPE
Le groupe est composé de dix-sept membres actifs, directement impliqués par les
questions de santé sur le territoire de l’agglomération, voire au-delà :
-
M. AMROUNI - Directeur Adjoint du CCAS de Boulogne-sur-Mer
-
Mme CATTO - CFDT / Antenne locale du Boulonnais
-
M. le Dr CHARNEAU - Praticien Hospitalier - CH de Boulogne-sur-Mer
-
M. le Dr COLICHE - Praticien Hospitalier - CH de Boulogne-sur-Mer
-
M. CONDETTE - Pharmacien - Représentant du Conseil de l’Ordre
-
Melle COURDENT - Assistante de Direction - CH de Boulogne-sur-Mer
-
Melle DAMIENS - Coordinatrice Programme Territorial de Santé
-
M. DELATTRE - Directeur Adjoint - CH de Boulogne-sur-Mer
-
M. le Dr DEVOS - Praticien Hospitalier - CH de Boulogne-sur-Mer
-
M. JOURDON - Kinésithérapeute
-
M. LAMARRE - Directeur de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie de
Boulogne- sur-Mer
-
M. le Dr LEFEBVRE - Praticien Hospitalier - CH de Boulogne-sur-Mer
-
M. LESAFFRE - Vice-Président de la CAB
-
M. le Dr OUADAH - Pneumologue - CMCO - Saint-Martin-Boulogne
-
Mme PAUL - Directeur - CH de Boulogne-sur-Mer
-
M. SUZANNE - Directeur Adjoint de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie de
Boulogne-sur-Mer
-
Mme le Dr VANNELLE - Médecin Généraliste
Mars 2004 - 2
L’ENJEU
Le groupe a organisé cinq réunions du mois d’avril au mois de novembre 2003. Le
groupe de travail a tout d’abord dressé un état des lieux en matière de santé dans le
Boulonnais.
En effet la population boulonnaise a besoin d’améliorer son état de santé. Diabète,
addictions, pathologies vasculaires, troubles du comportement, cancers,
maltraitances, pathologies respiratoires : les champs d’action restent nombreux…
Si le Boulonnais compte de nombreuses et compétentes structures, le recours aux
soins est plus faible que dans les autres régions. Certaines structures manquent
notamment dans le domaine du soutien aux personnes. Par ailleurs, aucune stratégie
globale de santé à l’échelle du Boulonnais n’est élaborée. Enfin, l’évolution de la
démographie médicale va constituer dans les prochaines années, un problème
majeur avec des répercussions spécifiques pour le Boulonnais, territoire excentré
dans la Région.
A partir de cet état des lieux, le groupe a listé des objectifs à suivre afin d’apporter
des améliorations à la situation actuelle en matière de santé. Une offre de soins de
qualité (publique et privée) constitue un facteur sécurisant pour un bassin de vie et
ceux qui décident de s’y installer. C’est pourquoi l’agglomération boulonnaise doit se
doter des moyens tant dans l’offre de soins, dans les matériels adéquats et dans la
formation.
Des travaux du groupe de travail Santé du Conseil de Développement ont émergé
des propositions pour l’élaboration d’un programme stratégique Santé de
l’agglomération. Ces propositions répondent à huit objectifs :
1 - Éduquer les citoyens en matière de santé et développer la prévention.
2 - Se préparer au vieillissement de la population et au besoin grandissant de
structures d’aide.
3 - Coordonner les structures et les acteurs, et compléter les maillons manquants de
la prise en charge.
4 - Constituer un pôle de référence en matière de santé.
5 - Apporter des solutions aux problèmes de démographie des professionnels de
santé et aider ces professionnels à se fixer sur le territoire.
6 - S’attaquer à des problèmes émergents ou latents de santé publique.
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7 - Étudier les facteurs d’environnement préjudiciables à la santé, spécifiques au
territoire.
8 - Identifier les possibilités de création d’activités périphériques à la santé.
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OBJECTIF 1
EDUQUER LES CITOYENS EN MATIERE
DE SANTE ET DEVELOPPER LA PREVENTION
De nombreuses actions sont réalisées par de nombreux acteurs sur le territoire dans
le domaine de la prévention. Des financements sont délivrés à ce titre (Conseil
Général, Programme Régional de Santé, Assurance maladie, …). D’autres actions ont
encore besoin d’être développées notamment dans les domaines du cancer, de la
nutrition, de la santé mentale, des addictions et drogues, de la contraception, des
maladies transmissibles…
Le besoin de développer mais surtout d’assister et de coordonner ces actions et
les acteurs sur le territoire est identifié et ce, en les ciblant et en leur donnant de
la puissance et de la pérennité. Il s’agit également de communiquer de
manière professionnelle et en continu sur le thème de la santé par le biais, par
exemple, d’une chaîne de télévision locale, une page santé dans le journal de
l’agglomération mais aussi de se rapprocher des citoyens par une action de
proximité au quotidien. Un objectif final est d’augmenter le recours précoce
de soins.
Pour mettre en place ces actions, le groupe a pensé à deux leviers majeurs qui
devraient avoir une influence notable sur l’amélioration de la prévention. Ces leviers
devront trouver des liens dans les secteurs médicaux, paramédicaux, éducatifs et
professionnels. Tout d’abord, une maîtrise d’œuvre d’ensemble en matière
d’éducation et de prévention est nécessaire. Elle doit s’exercer selon une politique
générale et des objectifs définis par un comité de pilotage. Les missions de la
maîtrise d’œuvre globale pourraient être :
- coordonner les actions et les promoteurs d’actions et les assister ;
- développer et harmoniser la communication en matière de santé ;
- donner une cohérence locale à la démarche d’éducation, de prévention et de
communication ;
- mobiliser les acteurs sur des axes identifiés comme prioritaires.
Deuxième levier : la constitution de Maisons de Santé intégrées aux quartiers et
ayant pour mission d’appliquer des programmes de santé. Ancrées sur le terrain, ces
maisons faciliteront les actions en étant au contact direct des populations.
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OBJECTIF 2
SE PREPARER AU VIEILLISSEMENT DE LA POPULATION
ET AU BESOIN GRANDISSANT DE STRUCTURES D’AIDE
Le second objectif listé par le groupe de travail concerne les personnes âgées. Au
niveau du grand public, cet objectif se traduit tout d’abord par l’éducation à
l’accompagnement du grand âge et par la prévention de la maltraitance sur
les personnes âgées. C’est également le rôle des structures d’aide aux personnes
âgées.
En ce qui concerne ces structures, le but est de coordonner les interventions des
acteurs autour de la personne âgée et diversifier les structures de prise en
charge et d’aide. Il existe en effet de nombreuses structures mais qui nécessitent
d’être développées. C’est par exemple le cas des soins palliatifs où des structures
d’appui et d’accompagnement physique et psychologique manquent.
Le manque d’aides ménagères et d’auxiliaires de vie est également pointé. En
effet, la Caisse Régionale d’Assurance Maladie ne fournit plus d’aides ménagères et
l’Allocation Personnalisée d’Autonomie permet de financer au maximum 4h30 d’aide
par jour. Il n’est donc pas facile de trouver des aides. Les personnes sont
embauchées directement ou par le biais d’associations. Il faudrait former davantage
d’auxiliaires d’autant que certaines formations sont rémunérées par l’ANPE. Le
système du portage des repas et des médicaments se développe également.
Plusieurs points positifs sont à noter dans l’agglomération sur le travail en réseau.
Les médecins peuvent hospitaliser des personnes âgées directement en service de
gériatrie sans transiter par les Urgences. Le réseau gérontologique existe aujourd’hui
et à l’hôpital se met en place une consultation médico-sociale et un pôle de référence
« Mémoire » y est reconnu.
Le groupe de travail propose également de soutenir la politique de maintien à
domicile des personnes âgées notamment par la création ou le développement
de structures de services à domicile. En effet certains territoires ne sont pas
couverts par le service de soins infirmiers à domicile : Outreau, Le Portel,
Wimille, Wimereux, Pernes, Pittefaux, Saint Etienne au Mont. Le service de Boulogne
dispose actuellement de soixante places et dessert neuf communes mais la
saturation de ces services est problématique pour toute la filière de prise en charge
des personnes âgées (de nombreux refus de prise en charge sont à signaler). Il
conviendrait donc d’étendre la capacité du service de Boulogne-sur-Mer ou
de créer un nouveau service. Le Centre Hospitalier de Boulogne propose ses
services pour la mise au point du dossier d’extension avec un maximum de quatrevingt-dix places. La Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales est
d’ailleurs favorable à cette extension.
Mars 2004 - 6
Cependant le maintien à domicile a ses limites. Il est possible d’améliorer encore
l’image des établissements d’accueil afin d’éviter ou d’accompagner le
traumatisme des personnes âgées lors de leur entrée en institution.
Autre thème important : aujourd’hui, la maladie d’Alzheimer se développe et pour y
faire face, le Centre Hospitalier va demander la création de places d’hébergement
temporaire dans une structure spécifique à cette maladie. Il existe déjà des places
d’accueil temporaire dans les autres maisons de retraite de l’agglomération.
Le groupe de travail suggère, pour mettre en place ces actions, d’utiliser les leviers
suivants :
- Installer le CLIC en pilote du programme.
- S’intégrer dans le plan gouvernemental « vieillissement et solidarité ».
- Compléter l’offre de places de SSIAD et d ’hébergement temporaire de
personnes âgées.
- Médicaliser et adapter les Maisons de Retraite.
- Créer des structures adaptées aux patients Alzheimer et constituer un
pôle de référence Mémoire.
- Ouvrir la consultation médicosociale hospitalière.
- Former les familles d ’accueil.
- Assurer une veille qualitative, en lien avec la DDASS, sur les différents
services offerts aux personnes âgées.
Les acteurs à impliquer pour pouvoir mettre ces objectifs en application sont donc
le réseau CLIC, les structures d’aide à domicile, le Conseil Général, la CPAM, l’Etat,
l’OPHLM ainsi que les structures comme les maisons de retraite, les foyers… Il est à
noter qu’un lien doit être effectif avec le plan local de l’habitat développé par
la Communauté d’agglomération du Boulonnais.
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OBJECTIF 3
PROMOUVOIR LA COORDINATION DES STRUCTURES ET DES ACTEURS AUTOUR DU
PATIENT ET COMPLETER LES MAILLONS MANQUANTS DE LA PRISE EN CHARGE
Il s’agit tout d’abord de maintenir les patients au domicile et d’assister les
familles. Pour cela, il est nécessaire de créer et développer une structure
d’hospitalisation à domicile. Le dossier est toujours d’actualité. Il sera mené par
le Centre Hospitalier de Boulogne en collaboration avec un partenaire mutualiste.
En ce qui concerne les personnes handicapées, le Centre Hospitalier de Boulogne est
confronté au manque de places en foyer de vie et Maison d’Accueil Spécialisé
pour des adultes handicapés en raison d’hospitalisations injustifiées. Pour pallier à
ces manques de prise en charge, il serait donc nécessaire de créer des structures
pour adultes handicapés (Maisons d’Accueil Spécialisé, foyers pour adultes
médicalisés).
Le groupe de travail exprime l’objectif d’impulser le développement des
réseaux et leur donner une cohérence locale notamment en diabétologie,
gérontologie, soins palliatifs… Le réseau diabétologie dispose d’une expérience
permettant d’impulser les autres démarches. En ce qui concerne le réseau
gérontologie, le dossier de CLIC a été déposé au guichet unique. Pour l’instant,
aucune réponse n’a été reçue. La mobilisation des acteurs passe par l’identification
des services que peut rendre le réseau à chacun d’entre eux. Pour exister, le Réseau
nécessite une animation ; les bonnes volontés et les participations des acteurs ne
suffiront pas, ou ne permettront pas de progresser assez rapidement.
La réflexion sur le réseau soins palliatifs est embryonnaire : un groupe de
médecins généralistes autour du Docteur Fortaine dans le cadre associatif est
constitué. Il semble nécessaire à ce stade de faire émerger les besoins des différents
professionnels et des familles. Un sondage auprès du grand public pourrait à ce titre
permettre de poser les réelles problématiques. Dans l’immédiat, il est envisagé de
proposer une formation aux acteurs libéraux. La CPAM est partie prenante
dans la réflexion. Des modalités de financement des acteurs libéraux sont prévues
dans l’avenant récent à la convention. Les propositions du groupe sont de
coordonner localement le développement des réseaux par une maîtrise
d’œuvre d’ensemble et définir et mettre en place une politique locale du
système d’information autour du patient. En effet, on observe une difficulté
pour que les réseaux émergents (identification des besoins) puissent ensuite
s’organiser et rentrer en phase opérationnelle sur des problématiques prioritaires. Un
besoin de coordination, d’impulsion et d’aide méthodologique est identifié.
Néanmoins, aucun acteur de santé n’a la légitimité évidente pour tenir ce rôle. Le
besoin de coordination est important dans le champ du système d’information du
patient. Une cohérence dans la mise en œuvre des solutions informatiques est
nécessaire. De plus, il conviendrait de consulter la population et les acteurs de
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santé sur leurs besoins en matière d’organisation ou de structures mais aussi
s’inspirer des expériences d’autres territoires et d’expertises pour imaginer
de nouveaux modes d’organisation et de prise en charge, comme les soins palliatifs
au domicile.
Concernant la permanence des soins de ville, une réflexion est en cours au
niveau des médecins généralistes pour la réorganiser au niveau de l’agglomération.
Plusieurs régions de France ont mis en place des Maisons Médicales de garde, qui
permettent de concentrer le dispositif de permanence et de le sécuriser. Les visites à
domicile sont limitées le plus possible dans ce type d’expériences. L’hôpital peut le
cas échéant servir de structure support si telle est la demande des médecins
généralistes. De plus, le renfort des liens Ville-Hôpital est nécessaire afin
d’optimiser les hospitalisations et le retour au domicile.
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OBJECTIF 4
CONSTITUER UN POLE DE REFERENCE EN MATIERE DE SANTE
Il s’agit de désengorger les établissements de soins de la médecine générale afin de
concentrer leurs moyens dans les disciplines spécialisées. Cela se traduit par
un recrutement de médecins spécialisés sur la base de projets motivants
afin de les maintenir sur le territoire. Cela permettrait dans le même temps de
constituer des équipes médicales spécialisées, stables et structurées. De
plus, les établissements de soins du littoral devront être dotés d’équipements de
référence (Radiothérapie, TEP, …).
Par ailleurs, la création de pôles médicaux de référence pourrait figurer comme
une nouvelle étape importante sur l’ensemble du littoral. Plusieurs spécialités sont à
développer et à mettre en avant :
- le pôle « cancer » (public/privé),
- le pôle « cardiologie » (public/privé),
- la Procréation Médicalement Assistée (public/privé),
- le Centre de la Mémoire et l’Urgence Neurovasculaire,
- l’insuffisance rénale,
- Le pôle « nutrition – alimentation ».
Enfin, en terme de communication, il s’agit de véhiculer le concept de pôle de
référence médical et de santé boulonnais.
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OBJECTIF 5
APPORTER DES SOLUTIONS AUX PROBLEMES DE DEMOGRAPHIE DES
PROFESSIONNELS DE SANTE ET AIDER CES PROFESSIONNELS
A SE FIXER SUR LE TERRITOIRE
Pour réussir cet enjeu majeur, il faut créer de fortes équipes médicales
spécialisées attractives en lien avec le CHRU de Lille. Le territoire doit donc être
davantage attractif pour le recrutement de cadres supérieurs.
En matière de formation, le CHU de Lille est saturé. Le seuil quantitatif est atteint. Le
besoin d’un second pôle décentralisé existe. Le projet d’une antenne
universitaire peut apparaître très ambitieux et difficilement réalisable. Il
constituerait cependant une forte locomotive pour la santé et le développement
général du territoire. Cela ne peut pas être un projet strictement boulonnais, mais un
projet du Littoral. Le but est de faciliter l’accès aux études médicales et
paramédicales pour la population boulonnaise mais aussi à la formation des cadres
de santé.
Plusieurs leviers sont identifiés par le groupe de travail du Conseil de
Développement :
- la création d’une antenne universitaire de formation médicale (avec
l’appui de la Faculté de Médecine de Lille 2),
- la création d’un Institut de Cadres de Santé,
- assurer
le
développement
et
le
renforcement
de
formations spécifiques : infirmiers, aides-soignants et les auxiliaires de vie.
Point fondamental : il est nécessaire que le Boulonnais puisse se montrer davantage
attractif. Il s’agit de créer un cercle vertueux où la qualité de vie attirerait davantage
de praticiens et de spécialistes, entraînant une amélioration de l’offre de soins et une
attractivité supérieure pour notre territoire. Cela figure comme une condition sine
qua non au maintien sur le Boulonnais de cadres dans le domaine de la santé.
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OBJECTIF 6
S ’ATTAQUER A DES PROBLEMES EMERGENTS OU LATENTS DE SANTE PUBLIQUE
Les enjeux demeurent :
-
maîtriser l’émergence des troubles de santé mentale et leur impact social
et économique,
maîtriser le développement des conduites addictives et des
comportements à risque comme l’alcool, la drogue, le tabac…,
lutter contre la maltraitance (enfants, personnes âgées, femmes…).
Vis à vis de ces difficultés chroniques, le groupe de travail a identifié des actions
prioritaires. Il s’agit, d’une part, de renforcer le nombre de psychiatres sur le
territoire et de créer des points « écoute psychologique ». La mise en place
d’actions de prévention est prévue1 mais il est important de vulgariser la
connaissance de la santé mentale et de rendre lisible et accessible les
recours aux soins.
La création d’une structure départementale de prise en charge des personnes
anorexiques est à étudier. En ce qui concerne la maltraitance, il convient de lutter
contre ce mal en communiquant sur le thème « maltraitance et
citoyenneté ». La protection du jeune public est également ciblée dans le projet de
conforter et coordonner les initiatives existantes1.
Le tissu associatif sportif est assez fortement développé au sein de la Communauté
d’agglomération du Boulonnais. Il apparaît donc judicieux de créer des Centres de
suivi médical au bénéfice des pratiquants sportifs.
Ces centres pourraient s’orienter vers :
- la visite de non contre indication pour toute pratique sportive, y compris le
loisir, démarche obligatoire pour l’obtention d’une licence en club ;
- visites plus élaborées pour le contrôle des élèves pratiquant en sections
sportives spécialisées ;
- contrôle et suivi des athlètes de haut niveau avec plateau technique adapté
(milieu hospitalier) ;
- développer des actions de prévention contre la drogue, le dopage et la
violence dans le sport.
Il serait également souhaitable de mettre en place un accompagnement sur la
diététique du sportif, la préparation mentale et psychologique et la préparation
physique. Actuellement, seul un Centre médico-sportif fonctionne dans des locaux
adaptés, subventionné par la ville de Boulogne-sur-Mer. Cette structure concerne les
visites d’aptitude à la pratique sportive (visites de non contre indication).
Le centre, pour la deuxième année scolaire, est agréé et aidé par la D.R.J.S., le
Conseil Général et le Conseil Régional pour le suivi des diverses sections sportives
des établissements scolaires du Pas de Calais ouest.
1
Cf. Objectif 1
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OBJECTIF 7
REPERER ET ETUDIER LES FACTEURS D ’ENVIRONNEMENT A RISQUES
ET OU PREJUDICIABLES A LA SANTE, SPECIFIQUES AU TERRITOIRE
Cette approche relève d’une démarche d’analyse et de gestion des risques. Il s’agit
de repérer et de surveiller les risques collectifs en matière de santé. Cela se
fera par des études spécifiques de l’environnement local et sera encadré par
des organismes experts.
Un des objectifs est de prévenir une catastrophe sanitaire (accident chimique,
infection propagée par l’environnement, pollution, …).
A cet effet, il sera nécessaire d’associer à l’analyse tous les acteurs économiques et
industriels du territoire.
Afin de pallier les facteurs néfastes de l’environnement sur la santé, le groupe
propose de rendre le territoire plus attractif en terme de qualité de vie et ce,
notamment en lançant une étude sur les logements indignes (habitat insalubre).
Enfin pour appliquer ces objectifs et participer à la politique de l’agglomération en
terme de développement durable, il est souhaitable que le groupe de travail Santé se
rapproche et coopère avec le groupe de travail Développement Durable du
Conseil de Développement.
Mars 2004 - 13
OBJECTIF 8
IDENTIFIER LES POSSIBILITES DE CREATION
D ’ACTIVITES PERIPHERIQUES A LA SANTE
Le dernier objectif relevé par le groupe de travail est d’identifier les possibilités de
création d’activités périphériques à la santé. Il est envisagé de constituer un vivier
d’idées de créations d’activités nouvelles en lien avec un secteur en forte évolution
mais aussi d’adapter l’offre locale de services et de produits aux besoins des
établissements, des structures, des particuliers et des acteurs de santé.
Quelques illustrations :
- le ramassage et le traitement des déchets de soins chez les
particuliers,
- la climatisation des établissements.
Il est aussi possible d’alimenter les travaux concernant le développement
économique local en suggérant des créations d’industries au service de la santé, par
exemple pour le matériel à usage unique (linge, biberons…).
Mars 2004 - 14
LE SUIVI
Ces huit objectifs figurent, pour le groupe de travail et l’ensemble des membres du
Conseil de Développement qui ont validé ce rapport lors de la réunion plénière du 5
février 2004, comme les axes majeurs à développer pour améliorer tout ce qui
touche le domaine de la santé dans le Boulonnais (au niveau de l’agglomération,
mais aussi de l’arrondissement).
Ces propositions précises et complémentaires sont issues du travail réalisé avec
enthousiasme et motivation lors de réunions régulières. Le but commun est de
développer notre territoire et lui offrir des possibilités en matière de santé auxquelles
les habitants et les professionnels de santé aspirent.
Le Conseil de Développement et les membres du groupe Santé souhaitent que les
élus et décideurs locaux prennent en considération et suivent ces différentes
propositions. Il semble en effet important et urgent que le Boulonnais s’engage de
plein pied dans une politique de santé à une échelle pertinente. Et ce, par le biais
d’actions ciblées et identifiées par des praticiens et des spécialistes motivés par le
développement du territoire et de la qualité de vie pour ses habitants.
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