KINDERGARTEN: your child must be at Ieast 5 years old by
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s rJ ALERTE FORMULAIRE STUDENT El D’INSCRIPTION REGISTRATION FORM CQE 4 P’o PEN de télève: Certificat de naissance joint Carnet U Conseil Scolaïre Francophone de la Colombie-Britannique (francophone education authority-school district #93) immunisation Bulletins scolaires : 2 ou Oui EJ lettre de a Non refus I administration Oui derniers trimestres Oui I Non J Non 1J________________________ For officiai use oniy enfant doit être âgé de 5 ans au 31 décembre. MATERNELLE KINDERGARTEN: your child must be at Ieast 5 years old by December. : votre INFORMATION DE L’ÉLÈVE I STUDENT INFORMATION Genre Masculin Féminin / Gender Male Female Nom de lamPe &al / Cegal Last Name: Prénom iéqal / Legal First Name: Aulretsi prénornts) leqal / Legal Middle Namefs): Nom de famille utilisé / Usual Last Name (if different): Prénom utilisé / Usual First Name (if different): Date de naissance ]/M!A) / Birth Date (D/M/Y): Téléphone à la maison I Home Phone No.: Adresse du lieu de résidence permanent / Property address: Rue # Appartement - — Rue — Ville (odr’ i’stai/Street # Name Apt # Town Postal Code - - Adresse postale Identique au lieu de résidence Oui - r - - Non r I Mailing Address Same as Property Address? Yes D - No INFORMATION POUR LADMISSION ADMISSION INFORMATION ÉCOLE PRÉCÉDENTE ET DISTRICT PREVIOUS SCHOOL/DISTRICT Date d’inscription / Registration Date: District précédent / Previous District: D Nweau I Grade: École précédente / Previous School: Votre enfant est-il inscrit dans une autre école Oui Cross Enrolled School Yes D No D Non D D SVP Remettre les 2 derniers bulletins. Please remit 2 last report cards. Téléphone /Phone Télécopieur / Fax ..;:ue ar.éea la nairn Votreenfanta—t’ilundossierconfldentie/? Oui D Non D Si oui, nous autorisez-vous à demander son dossier auprès de son école précédente ? l Oui D Non Français I French Autres langues Si oui, signature du parent Pays & Ville / Country & City of Birth: D Non Origine ancestrale autochtone Oui D Non D TribulBand #: Oui D Aboriginal Ancestry D Non Statut sur la réserve / Status-On Reserve : Oui D — Oui D Non D PARENTS & TUTEURS I PARENT & GUARDIAN INFORMATION Garde !Custody: Droit de f site accordé à / Court Access: Parent Lien — I [‘enfant vit avec / Living With: Tuteur —Parent/Guardian Patent / Tuteur —Parent/Guardian Relationship: Lien — Relationship: Nom de famille Last Name: Nom de famille Last Name: Prénom First Name: Prénom First Name: - - - - En cas d’urgence Emergency Contact Oui Yes ri ri Non No ri ri En cas d’urgence Emergency Contact Oui ri Yes ri Non No ri ri Vit avec l’élève Living With Student Même adresse que l’élève Same as Student Address Oui Yes ri Non No Non No ri ri ri ri Vit avec l’élève Living With Student Oui Yes ri ri Non No ri ri Même adresse que l’élève Same as Student Address Oui es ri ri Non No ri ri ri ri ri Oui Yes Adresse (si différente) ) Address (if different) Adresse (si différente) I Address (if different) Employeur / Place of Employment: Téléphone au travail Work Phone Number Disponible au travail Available at Work ri ri Oui Yes Non No Employeur / Place of Employment: Téléphone au travail Work Phone Number ri ri Disponible au travail Available at Work Téléphone à la maison Home Phone Number Téléphone cellulaire CelI Phone Number Télécopieur! Fax # Courriel / Email Address: Oui Yes ri ri Non No ri ri Téléphone à la maison Home Phone Number_ Téléphone cellulaire CelI Phone Number Télécopieur? Fax # Courriel / Email Address: FRÈRES & SOEURS I SIBLINGS Nom de famille I Last Name: Prénom / First Name: Lien I Relationship: Anniversaire / Birthday: Niveau / Grade: (]/M/A) / (D/M/Y) 2. 1, 2. 1. 2. 3, 3. 3’ 4’ 4’ 5. 5. 4. INFORMATION DES CONTACTS EN CAS D’URGENCE I EMERGENCY CONTACT INFORMATION Nom famille / Cast Name: Prénom / First Name: Lien / Relationship: Téléphone maison !Home Phone # Nom famille / Last Narne: Prénom f First Name: Lien / Relationship: Téléphone maison IHome Phone # Cellulaire /Cell Phone Number__. (‘pIIuIrp /tII Phnn Nnmhr INFORMATION MÉDICALE I MEDICAL INFORMATION Médecin I Ooctor Alerte Médicale Oui ri Non ri Facteurs de Maladie I Health Fadors (e.g. Allergies) Téléphone IPhone:__________________ No Life Threatening Yes ri Signature du parent ou du tuteur! Patent or Guardian Signature Carte maladie/Care Card #_______ ri Date