Gloucester Recreation Development Organization

Gloucester Recreation Development Organization
Organisme de Développement des Loisirs de Gloucester
FORMULAIRE D’INSCRIPTION 200__ (No. de carte de member______)
Nom(s) de(s) l’enfant(s):
1.
__________________________________________________________________
Age ____
2.
__________________________________________________________________
Age ____
3.
__________________________________________________________________
Age ____
4.
__________________________________________________________________
Age ____
EST-CE QU’IL Y A DES CHANGEMENTS A VOTRE INFORMATION PERSONNELLS DEPUIS VOTRE INSCRIPTION PASSER.
OUI
NON
Si votre information a changer, inscrivez les changements ci-dessous
___________________________________________________________________________________________________________
-
CONSETEMENT DES MEMBRES
Lorsque je deviens membre de L’Organisme de Développement des Loisirs de Gloucester (ODLG), j’accepte d’obéir aux règles de conduite
et aux procédures de discipline établies par le ODLG. Je comprend que ma carte de membre familiale est valide pour tout l’an 20___ et
qu’elle authorise tous les membres sus-mentionnés à participer aux activités organisées par le ODLG durant l’an 20___.
SIGNATURE: ___________________________
DATE: _____/_______/_____
J
M
A
SPONSORSHIP
Voulez-vous aimez commanditer un autre enfant pour participer au programme?
OUI
NON
_____ Enfant(s)
Administration seulement
Frais de membre: $
payé en entier
en comptant
par cheque
paiement reporté
Reçu par (initial):
montant partiel payé $
montant a payé $
Date: