Choix protection-santé

ASSURANCE-SANTÉ | Santé personnelle
Choix protection-santé
FICHE DES CARACTÉRISTIQUES DU PRODUIT
Le produit Choix protection-santé (CPS) offre une couverture
abordable en ce qui touche les frais de soins de santé courants qui ne
sont pas couverts par les régimes provinciaux, notamment les frais de
médicaments, les soins d’un chiropraticien ou d’un physiothérapeute
ainsi que les urgences médicales.
Cette couverture vous permet d’exercer un meilleur contrôle sur la
façon dont vous prenez soin de votre santé et de votre bien-être et
elle est à votre portée et à celle de votre famille
Pour les résidents du Québec seulement.
Quitter un employeur ne signifie plus abandonner ses garanties collectives comme
l’assurance-santé et l’assurance dentaire!
Le produit Choix protection-santé (CPS) vous donne la possibilité de continuer à bénéficier
d’une protection semblable à celle que vous receviez de régimes de garanties collectives
antérieurs. Vous n’avez même pas à présenter de renseignements médicaux pour l’obtenir!
Cette assurance-santé personnelle vous offre les meilleures options pour obtenir les services
de santé dont vous et votre famille avez besoin, et le niveau de soins que vous méritez.
Vous pouvez choisir
entre les trois
formules du contrat
si nous recevons votre
demande d’assurance
dans les 60 jours suivant
la date où votre régime
de garanties collectives
prend fin.
Les options offertes
sont semblables, mais
pas nécessairement
identiques, à celles
que votre régime de
garanties collectives
vous fournissait. Lisez
bien votre contrat pour
obtenir tous les détails
sur les conditions du CPS.
D É TAI L S SUR L E CON T RAT
Couverture
• Couverture pour une personne pour les particuliers
• Couverture pour plusieurs personnes pour les couples ou familles
• Offerte jusqu’à 74 ans
•Une fois le contrat établi, il est renouvelable chaque année la
vie durant
Genres de
contrat
Vous pouvez choisir entre trois genres de contrat :
• Option soins de santé et dentaires A
• Option soins de santé B
• Option soins de santé C
Médicaments
d’ordonnance
Option soins de santé
et dentaires A
Option soins de
santé B
Option soins de
santé C
• Remboursement de
80 % des frais
• Remboursement de
80 % des frais
• Remboursement de
80 % des frais
• Maximum de
400 $ par année
• Maximum de
600 $ par année
• Maximum de
1 200 $ par année
Les trois formules du contrat comprennent ce qui suit :
Le terme remboursement
se rapporte au
pourcentage du coût
d’achat qui est couvert
par votre assurance.
• Aucune franchise
•Maximum de 5 $ par ordonnance pour les frais de préparation
des médicaments
• Médicaments antitabac (maximum viager de 250 $)
ASTUCE
Les frais de préparation
des médicaments sont
des frais facturés par une
pharmacie pour exécuter
une ordonnance.
Les travailleurs autonomes et les propriétaires d’entreprise pourraient être en mesure
de déduire une portion des primes de l’assurance Choix protection-santé à titre de frais
d’affaires. D’autres pourraient avoir la possibilité d’inclure ces primes dans leurs dépenses
médicales lorsqu’ils calculeront leurs crédits d’impôt. Vous devriez en parler à votre
conseiller fiscal ou juridique pour obtenir des conseils fiscaux.
D É TAI L S SUR L E CON T RAT suite
Soins de santé
complémentaires
Les trois formules du contrat couvrent ce qui suit :
• Remboursement de 80 % des frais, jusqu’à concurrence des maximums indiqués
• Prothèses auditives (maximum de 300 $ tous les 5 ans)
•Dommages accidentels à des dents (2 000 $ par fracture ou par blessure ou
dommage accidentel)
• Transport terrestre par service ambulancier
Les articles suivants ont un maximum annuel combiné de 2 500 $ et un maximum
viager combiné de 20 000 $ :
• Soins infirmiers à domicile*
• Chaussures orthopédiques (maximum de 150 $ par année)
• Glycomètres (150 $ tous les 5 ans)
• Perruques et postiches, médicalement nécessaires (maximum de 100 $ par année)
• Prothèses (ex. : membres artificiels)
• Fauteuils roulants (maximum viager de 1 000 $), cadres de marche, équipement
de traction
• Lit d’hôpital, oxygène
• Plâtres, béquilles ou attelles
Les honoraires des praticiens paramédicaux sont couverts comme suit :
• Maximum de 25 $ par visite, jusqu’à concurrence de 250 $ par année et par
praticien, à l’exception des psychologues (maximum de 50 $ par visite, jusqu’à
concurrence de 250 $ par année)
La couverture s’applique aux praticiens suivants :
• Physiothérapeute
• Orthophoniste
• Chiropraticien, y compris un examen radiologique par année civile
• Ostéopathe, y compris un examen radiologique par année civile
• Naturopathe et acupuncteur
•Podiatre ou chiropodiste, y compris un examen radiologique par année civile
• Massothérapeute
*Les soins infirmiers à domicile comprennent les services des infirmières ou infirmiers et infirmières ou infirmiers auxiliaires.
Le saviez-vous?
• Vous devez être un résident canadien et être assuré en vertu de l’assurance-maladie et de
l’assurance-médicaments de la Régie de l’assurance maladie du Québec (RAMQ) pour être
admissible au CPS.
• Si vous avez moins de 65 ans, vous n’êtes pas automatiquement inscrit auprès de la Régie de
l’assurance maladie du Québec (RAMQ). Vous devez demander l’adhésion au régime de la
RAMQ, lequel vous aidera à couvrir vos frais médicaux et de soins de santé.
P L AN DE TAI L S suite
Soins dentaires
préventifs
Les frais
remboursables sont
les frais spécifiques
qui seront payés par
la Financière Sun Life
en vertu de votre
assurance. Votre
contrat fournit le
détail des dispositions
et des conditions de
l’assurance.
Un problème de
santé «antérieur»
est une affection
dont les symptômes
sont apparus ou
qui a nécessité des
soins médicaux, une
hospitalisation ou un
traitement (y compris
des modifications de
la médication ou de la
posologie) avant
votre voyage.
Dans une chambre
d’hôpital à deux lits,
vous partagez la
chambre avec une
autre personne. En
d’autres mots, il y a
deux patients par
chambre à deux lits.
Option soins de santé et dentaires A
Options soins de santé B et C
• Remboursement de 80 % des frais
• Maximum de 700 $ par année
• Couverture incluse utomatiquement
Frais remboursables :
•Examens et diagnostic, tests,
radiographies et analyses
de laboratoire
•Obturations à base de matériaux
esthétiques
• Détartrage et extractions
•Appareils de maintien d’espace, pour
les enfants de moins de 12 ans
•Scellement de puits et fissures, pour
les personnes de moins de 19 ans
•Examens périodiques tous les 9 mois
• Soins d’urgence mineurs
•Assurance dentaire facultative offerte
(plus de détails au verso)
Soins de
la vue
Les trois formules du contrat comprennent ce qui suit :
• Remboursement de 100 % des frais
•Maximum de 150 $ tous les 2 ans (comprend un maximum de 50 $ par examen
de la vue)
•Couverture pour lunettes, lentilles cornéennes et lunettes de soleil sur
ordonnance et chirurgie oculaire au laser
Soins médicaux
d’urgence en
voyage
Option soins de santé et dentaires A
Options soins de santé B et C
• Aucune couverture
•Remboursement de 100 % des frais
• Maximum viager de 1 000 000 $
• Couverture pendant les 60 premiers
jours d’un voyage
• Couverture lors des voyages à
l’extérieur de la province
de résidence et à l’extérieur du Canada
• Couverture jusqu’à 80 ans
• Les frais liés à un problème de santé
• Les frais liés à un problème
de santé antérieur ne sont pas
remboursables si le client avait ce
problème de santé dans les
9 mois précédant le voyage
Frais hospitaliers
en chambre à
deux lits
Les trois formules du contrat comprennent ce qui suit :
• Remboursement de 50 % des frais
• Maximum de 5 000 $ par année
Les tarifs peuvent changer d’une année à l’autre. S’ils changent, vous recevrez un préavis de 45 jours avant
la modification.
Le saviez-vous?
Le produit Choix protection-santé de la Financière Sun Life donne automatiquement
accès aux services de Best Doctors® – un réseau international d’aiguillage médical qui vous
aide à prendre des décisions éclairées concernant les soins à recevoir. En vous mettant
en contact, vous et votre médecin, avec des spécialistes de renommée mondiale, Best
Doctors confirme le diagnostic et les options de traitement.
Une fois couvert par l’assurance, vous pouvez utiliser ces services :
•
si vous pensez avoir un problème de santé pour lequel vous aimeriez avoir davantage
d’information ou obtenir des services;
•
si son conjoint ou un enfant à sa charge pourrait bénéficier de ces services.
Remarque : Nous vous donnons accès aux services de Best Doctors® , mais ils ne font pas partie de votre
contrat. L’accès à ces services peut être retiré ou modifié n’importe quand.
À ne pas oublier
Maximums annuels
ou viagers
Tous les maximums annuels ou viagers sont indiqués par
personne. Les maximums annuels sont basés sur l’année civile.
Les montants inutilisés ne peuvent pas être reportés à une
année ultérieure.
Couverture familiale
Votre conjoint et vos personnes à charge qui étaient
couverts par votre régime de garanties collectives peuvent
aussi être assurés en vertu de votre nouveau régime CPS.
Si vous avez un nouvel enfant après l’entrée en vigueur de
l’assurance, il pourra être ajouté au régime dans les 30 jours
suivant la naissance.
Couverture de
la RAMQ
Le CPS est un contrat individuel et non pas un remplacement
d’assurance collective. Par conséquent, vous devez vous
inscrire au régime de la Régie de l’assurance maladie du
Québec (RAMQ) même si vous bénéficiez d’une assurancesanté personnelle.
GARANTIE FACULTATIVE
Le délai d’attente
représente la période
de temps qui doit
s’écouler avant que votre
assurance dentaire soit
disponible. Cette période
commence le jour de
l’entrée en vigueur de
votre CPS.
Songez à ajouter la garantie facultative suivante au moment d’acheter votre contrat, en
fonction de vos besoins.
Q : Puis-je obtenir une assurance dentaire additionnelle?
R : L’assurance pour soins dentaires préventifs et soins dentaires de restauration
majeurs est une garantie facultative que vous pouvez ajouter aux Options soins
de santé B et C. Dans le cas des deux options, la garantie facultative comporte les
caractéristiques suivantes :
• Remboursement des frais à 80 % pour les soins dentaires préventifs
•Remboursement des frais à 50 % pour les soins dentaires de restauration majeurs
après délai d’attente d’un an
• Maximum global de 700 $ par année pour l’ensemble des soins dentaires préventifs
et des soins dentaires de restauration majeurs
Les soins dentaires préventifs couvrent
ce qui suit :
Les soins dentaires de restauration
majeurs couvrent ce qui suit :
• Examens et diagnosticis, tests,
radiographies et analyses de laboratoire
• Soins d’endodontie
• Obturations à base de matériaux
esthétiques
• Chirurgie buccale
• Détartrage et extractions
• Recouvrements
• Appareils de maintien d’espace, pour les
enfants de moins de 12 ans
• Scellement de puits et fissures, pour les
personnes de moins de 19 ans
• Soins de périodontie
• Couronnes
• Ponts
• Dentiers (et réparations aux dentiers)
• Examens périodiques tous les 9 mois
• Soins d’urgence mineurs
Des questions? Nous sommes là pour vous aider.
Discutez de la Financière Sun Life avec un conseiller dès aujourd’hui!
Pour plus de renseignements : Rendez-vous sur www.sunlife.ca | Téléphonez au 1 877 SUN-LIFE (1 877 786-5433)
Notre but est de vous aider à atteindre la sécurité financière à toutes les étapes de votre vie.
© Sun Life du Canada, compagnie d’assurance-vie, 2008.
820-3489-08-08