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Peut-on proposer une alternative à
l’échographie dans le suivi de l’IVG
médicale ?
Maude Côté-Leduc
UMF Notre-Dame - 29 mai 2015
+Situation actuelle de l’IVG médicale
 
< 1% des avortements au Québec
 
Sherbrooke et Québec
 
Méthotrexate et misoprostol
+ Futur des IVG médicales
 
Autres pays : Mifepristone (Mifegyne) et misoprostol
 
RU 486 au Canada d’ici …
 
Avantages et désavantages
 
Question PICO :
« Est-ce faisable, acceptable et sécuritaire (ne pas manquer de
poursuite de grossesse) d’utiliser un test de grossesse
urinaire, un questionnaire et un appel téléphonique pour faire
le suivi d’IVG médicale du 1er trimestre plutôt qu’une visite
avec échographie ? »
+ Méthodologie
PubMed, Medline et articles connexes
(mots clés : « medical abortion », « first
trimester », « follow-up visit »)
14 études
Critères
d’inclusion et
d’exclusion
5
•  > 2011
•  IVG médicales
avec mifepristone
et misoprostol
•  Suivi = test de grossesse +
questionnaire + suivi téléphonique
+ Edimbourg
1
2
+
Cameron et al.
(2012)
Michie et al.
(2014)
Prospective
Rétrospective
Âge moyen = 26 ans
Classe moyenne
Âge moyen = 26 ans
Classe moyenne
616 ♀
1084 ♀
Test de grossesse faible
sensibilité + questionnaire
2 semaines après
Test de grossesse faible
sensibilité + questionnaire
2 semaines après
Principale : grossesse en
cours
Méthode tjrs adéquate
pour détecter grossesse
% de contact = 87 %
% de contact = 70 %
Prévalence
0,98%
0,5%
Sensibilité
75%
100 %
Spécificité
86%
88%
85% dépistage négatif
87% dépistage négatif
Devis
Population
N
Suivi
Issue primaire
Issue secondaire
Signification clinique
+ Discussion
•  Pas de comparaison à
un standard de
référence
•  1 faux négatif : retard
menstruel 
importance des
consignes
•  Bon échantillon
•  Population
comparable
•  Faisable
•  Accepté, choix
populaire
•  Standard de soins
maintenant
+ Tests semi-quantitatifs
1
2
Acceptability and feasibility of phone follow-up after early
medical abortion in Vietnam.
A randomized controlled trial
Nguyen thi Nhu Ngoc, MD, MSc, Hillary Bracken, PhD, MHS, Jennifer Blum, MPH,
Nguyen Thi Bach Nga, MD, Nguyen Hong Minh, MD, Ngo van Nhang, MD, Kelsey
Lynd, MPH, RN, Beverly Winikoff, MD, MPH and Paul D. Blumenthal, MD, MPH
3
+ Tests semi-quantitatifs
Niveau de base
(même jour que
Mifepristone)
Suivi
(1 à 2 semaines après)
+
Blum et al.
2012
Nguyen et al.
2014
Platais et al.
2015
Devis
Essai ouvert
Essai randomisé
Essai randomisé
Population
Âge ≈ 26 ans
Âge ≈ 27 ans
Âge ≈ 27 ans
490 ♀
1433 ♀
(713 T / 720 C)
2400 ♀
(1200 T/1200 C)
Test semi-quantitatif
1 semaine après +
suivi clinique
Test semiquantitatif 2 sem
après vs écho
Test semi-quantitatif
2 sem après
vs écho
Issue
primaire
Grossesse après
Grossesse après
Grossesse après
Issue
secondaire
% suivi et
compréhension
% suivi
(diff. significative)
% de suivi et
interprétation
Prévalence
0,30%
T : 2,5% et C : 2,7%
T : 0,4% et C : 0,6%
Sensibilité
100%
92,80%
100%
Spécificité
97%
90,6 %
97,5%
↓nb pte ayant
besoin rdv
84,7% pas de rdv
92,6% pas de rdv
Faisable, facile
N
Suivi
Signification
clinique
+ Discussion
•  Méthodologie étude
américaine : doses,
séquence, données
manquantes
•  Financement « Gynuity
Health Project » x 3
(équipes semblables)
•  2 essais randomisés
•  ↓rendez-vous après
•  Différence entre suivi
clinique et téléphone
statistiquement
significatif selon 1
étude
+ Conclusions
 
Toutes dans la même direction
 
Prometteur
 
Importance des informations données aux patientes
 
Système pour suivi à bien penser
+ Futur
 
Option encore plus autonome ?
 
Développement matériel éducatif
+
Mais avant tout…
donner le choix aux femmes !
+ Remerciements
Merci !
 
Superviseurs UMF : Dr Castonguay, Dr Karazivan et Dr Pless
+ Références
 
Grossman, Daniel & Kate Grindley, « Alternatives to ultrasound for follow-up
after medication abortion: a systematic review », Contraception, 2011, volume
83, pages 504 à 510
 
Cameron, Sharon T. and al. « Telephone follow-up and self-performed urine
pregnancy testing after early medical abortion: a service evaluation »,
Contraception, 2012, volume 86, pages 67 à 73
 
Michie, Lucy & Sharon T. Cameron, « Simplified follow-up after early medical
abortion: 12-monthexperience of a telephone call and self-performed lowsensitivityurine pregnancy test », Contraception, 2014, volume 89, pages 440 à
445
 
Blum, Jennifer & al. « Can at-home semi-quantitative pregnancy tests serve as a
replacement for clinical follow-up of medical abortion? A US study »,
Contraception, 2012, volume 86, pages 757 à 762
 
Nguyen, Thu Nhu Ngoc & al. « Acceptability and Feasibility of Phone Follow-up
After Early Medical Abortion in Vietnam », American College of Obstetricians
and Gynecologist, 2014, volume 123, no 1, pages 88 à 95
 
Platais, Ingrida & al. « Acceptability and feasibility of phone follow-up with a
semiquantitative urine pregnancy test after medical abortion in Moldova and
Uzbekistan », Contraception, 2015, volume 91, pages 178-183