Allergie à la farine de blé chez l`enfant

Allergie à la farine de blé chez l’enfant
Fabienne Rancé
Allergologie – Pneumologie, Hôpital des Enfants, 330 avenue de Grande Bretagne, TSA 70034
Toulouse, 31059 Toulouse cedex
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Le blé est une céréale qui appartient à la famille des graminées comme l’avoine, le maïs, l’orge,
le riz et le seigle. L’allergie à la farine de blé fait appel à une réaction IgE-dépendante. La
maladie cœliaque, considérée comme une réponse cellulaire inappropriée à l’ingestion de
gluten survenant chez des individus génétiquement prédisposés, est donc exclue. L’allergie aux
céréales est décrite autant chez l’enfant que chez l’adulte. Le blé représente un des six aliments
impliqués dans 90% des allergies alimentaires de l’enfant. La prévalence de l’allergie à la farine
de blé en population générale n’est pas connue. Les allergènes du blé sont séquencés et
identifiés. L’allergène majeur du blé est l’·5-gliadine. L’allergénicité est réduite par le chauffage.
La dermatite atopique est le tableau habituel du nourrisson. Néanmoins, tous les symptômes
de l’allergie immédiate sont décrits dans l’allergie au blé. L’anaphylaxie est un tableau clinique
relativement fréquent (5 à 8% des observations). Il peut s’agir d’une anaphylaxie induite par
l’exercice physique et l’ingestion de blé. L’anaphylaxie est aussi rapportée au cours de
traitements par anti-inflammatoires non stéroidiens et l’ingestion de blé. L’asthme du
Boulanger est une maladie professionnelle fréquente concernant jusqu’à 12% des Boulangers.
Le risque est majoré en cas de terrain atopique ou de forte exposition par le biais des
boulangeries artisanales. Le blé et d’autres allergènes professionnels sont en cause.
Le diagnostic est standardisé. Il repose sur les tests cutanés, le dosage des IgE spécifiques et
éventuellement le test de provocation. Il n’existe pas de valeurs seuils pour les tests cutanés et
les IgE spécifiques corrélées avec une probabilité d’être allergique supérieure à 95%. Quelques
particularités du diagnostic méritent d’être signalées. Les tests épicutanés à la farine de blé
naturelle sont utiles au diagnostic d’allergie au blé chez l’enfant atteint de dermatite atopique.
Dans cette situation clinique, le test de provocation par voie orale doit être prolongé au moins
sur 8 jours. Le test de provocation bronchique est à discuter en cas d’allergie professionnelle.
L’évolution de l’allergie au blé est en général favorable avant l’âge adulte. Néanmoins, peu
d’études précisent le devenir de l’allergie au blé. Comme pour les autres allergies alimentaires,
le traitement repose sur un régime d’éviction strict. Ce dernier est utilisé uniquement en cas
d’investigation allergologique négative. Le patient allergique sera informé de la présence de blé
dans les produits cosmétiques et également dans de nombreux médicaments. Le blé est soumis
à l’étiquetage Européen selon la directive 2003/89/CE du Parlement Européen concernant
l’indication des ingrédients présents dans les denrées alimentaires.
L’augmentation de la consommation des céréales et des produits dérivés fait envisager une
augmentation de la fréquence des allergies dans les années à venir.
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Pour en savoir plus :
1. Sampson HA. Update on food allergy. J Allergy Clin Immunol 2004 ; 113 : 805-19.
2. Palosuo K, Varjonen E, Kekki OM, Klemola T, Kalkkinen N, Alenius H, Reunala T. Wheat
·-5 gliadin is a major allergen in children with immediate allergic reactions to ingested wheat. J
Allergy Clin Immunol 2002 ; 108 : 634-8.
3. Majamaa H, Moisio P, Holm K, Turjanmaa K. Wheat allergy : diagnostic accuracy of skin
prick and patch tests and specific IgE. Allergy 1999 ; 54 : 851-6.
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