CERTIFICAT DE VIE SUPERVIVENCIA o FE DE VIDA

CERTIFICAT DE VIE
.........................................................................................................................................................................................................
La Mairie de ___________________________________________certifie que :
M. - Mme NOM de naissance _____________________________________________________________
Prénoms _____________________________________________________________________________
Né(e) le __________________________ à _________________________________________________
Domicilié(e) : __________________________________________________________________________
Pièce d'identité présentée (cédula si possible) ______________________________________________
Destiné à _____________________________________________________________________________
s'est présenté(e) aujourd'hui.
Fait le ________________, à _____________________________________, à ___ Heures : ____ Minutes.
Signature de l'intéressé(e) et empreinte
index droit, attestant sur l'honneur
l'exactitude des renseignements
portés ci-dessus
INDEX DROIT
Pour la Mairie
SIGNATURE ET CACHET
_________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
SUPERVIVENCIA o FE DE VIDA
La Alcaldía de _____________________________________________certifica que:
Sr. Sra. Apellido _________________________________________________________________________
Nombres _______________________________________________________________________________
Nacido el __________________________________________ en __________________________________
Documento de identidad (cédula) ___________________________________________________________
Con destino a ___________________________________________________________________________
se presentó el día de hoy.
Hecho el ________________, en _____________________________________, ___ horas: ____ Minutos.
Firma del Interesado y huella del índice
derecho, certificando la exactitud de las
Informaciones acá arriba escritas.
_________________________________________
INDICE DER.
Por la Alcaldía
FIRMA Y SELLO