demande d`autorisation de construire

DEMANDE D'AUTORISATION DE CONSTRUIRE
Service Technique : 027/743.21.01
Numéro de téléphone (portable)
: …………………………………………………………………
Nom et prénom du maître de l'ouvrage
: …………………………………………………………………
Adresse
: …………………………………………………………………
NPA-Lieu
: …………………………………………………………………
Adresse e-mail
: …………………………………………………………………
Nom et prénom de l'architecte
: …………………………………………………………………
Désignation précise des travaux
: …………………………………………………………………
…………………………………………………………………
Désignation cadastrale de l'immeuble
: N° du plan (folio) : ….….
Zone : ……..................…...................
Nom local où la construction sera érigée : ………..................
Une clôture sera-t-elle posée ?
:
N° de parcelle(s): ……….................
OUI
NON
Matériaux utilisés : ……….........................
Surface de la parcelle
Surface des planchers déjà bâtis
Surface des planchers nouveaux
: ……..….
: ……..….
: ……..….
m²
m²
m²
Surface totale des planchers
: ……..….
m²
DENSITÉ
: ……..….
Cube de la construction
: ……..….
Hauteur : ……….
N° du bâtiment : …………....
coordonnées X / Y:
2 / ………. / ……….
1 / ………. / ……….
(à remplir par la Commune)
m³
OUI
Existe-t-il des servitudes (distance, densité, etc.) ? :
Si OUI, procurer les dites servitudes
NON
Nombre de logements de :
1 pièce: ……….
2 pièces: ……….
Place de jeux : ………. m²
3 pièces: ……….
4 pièces: ………. Plus de 4 pièces: ……….
Boxes pour : ………. autos
Place de parc pour : ………. autos
DEMANDE DE RACCORDEMENT AU RÉSEAU D'ÉGOUTS
Le soussigné désire raccorder sa construction :
OUI
NON
a) Au réseau communal : ……….
Diamètre de la canalisation : ………. cm
b) A une fosse septique
Système : ……….
: ……….
No : ……….
La canalisation doit-elle traverser le domaine public ? : ……….
Pour : …… personnes
Nombre de ml : ……….
DEMANDE DE RACCORDEMENT AU RÉSEAU D'EAU POTABLE
Le soussigné désire raccorder sa construction :
a) Au réseau communal : ……….
b) A un pompage privé : ……….
c) A une source
: ……….
OUI
Diamètre de la conduite
NON
: ……….
Suppression de l'ancienne conduite : ……….
La canalisation doit-elle traverser le domaine public ? : ……….
Saxon, le ……………………………….
k:/commun/aut.batir/formulaires
Nombre de ml : ……….
Signature : ……………………………….