RESERVATION D`ANIMATION

Fiche de demande d’animation
2016-2017
Réseau d’Education à l’Environnement
IMPORTANT :
- merci de remplir une fiche par établissement.
- la fiche doit être renvoyée par le chef d’établissement au coordinateur du réseau, de
préférence par mail, à [email protected], ou par courrier postal : François Amelot,
Centre de la Nature Montagnarde, 74700 Sallanches. Renseignements : 04.50.58.32.13.
- les demandes doivent nous parvenir avant le 12 septembre 2016.
Si, sous 7 jours, vous n’avez pas reçu d’accusé de réception, contactez F. Amelot.
L’ÉCOLE
École :
Téléphone :
E-mail :
Adresse :
Code postal et commune :
PROJET n°1
Enseignant :
Tél. portable :
E-mail (utilisé régulièrement) :
Nombre d’élèves :
Niveau de la classe :
Nombre et qualité des encadrants (notamment pour les sorties) :
Parents : ____
ATSEM : ____
AVS : ____
Parents Accompagnateurs en montagne : ____
Parents qualifiés randonnée IA74 : ____
Parents Guides de haute montagne : ____
Autres : _____
Titre de l’animation demandée :
Période d’intervention désirée : _______________________________________________________
Remarques (signalez ici si des élèves ont des difficultés particulières…) :
PROJET n°2
Enseignant :
Tél. portable :
E-mail (utilisé régulièrement) :
Nombre d’élèves :
Niveau de la classe :
Nombre et qualité des encadrants (notamment pour les sorties) :
Parents : ____
ATSEM : ____
AVS : ____
Parents Accompagnateurs en montagne : ____
Parents qualifiés randonnée IA74 : ____
Parents Guides de haute montagne : ____
Autres : _____
Titre de l’animation demandée :
Période d’intervention désirée : _______________________________________________________
Remarques (signalez ici si des élèves ont des difficultés particulières…) :
Ecole :
PROJET n°3
Enseignant :
Tél. portable :
E-mail (utilisé régulièrement) :
Nombre d’élèves :
Niveau de la classe :
Nombre et qualité des encadrants (notamment pour les sorties) :
Parents : ____
ATSEM : ____
AVS : ____
Parents Accompagnateurs en montagne : ____
Parents qualifiés randonnée IA74 : ____
Parents Guides de haute montagne : ____
Autres : _____
Titre de l’animation demandée :
Période d’intervention désirée : _______________________________________________________
Remarques (signalez ici si des élèves ont des difficultés particulières…) :
PROJET n°4
Enseignant :
Tél. portable :
E-mail (utilisé régulièrement) :
Nombre d’élèves :
Niveau de la classe :
Nombre et qualité des encadrants (notamment pour les sorties) :
Parents : ____
ATSEM : ____
AVS : ____
Parents Accompagnateurs en montagne : ____
Parents qualifiés randonnée IA74 : ____
Parents Guides de haute montagne : ____
Autres : _____
Titre de l’animation demandée :
Période d’intervention désirée : _______________________________________________________
Remarques (signalez ici si des élèves ont des difficultés particulières…) :
PROJET n°5
Enseignant :
Tél. portable :
E-mail (utilisé régulièrement) :
Nombre d’élèves :
Niveau de la classe :
Nombre et qualité des encadrants (notamment pour les sorties) :
Parents : ____
ATSEM : ____
AVS : ____
Parents Accompagnateurs en montagne : ____
Parents qualifiés randonnée IA74 : ____
Parents Guides de haute montagne : ____
Autres : _____
Titre de l’animation demandée :
Période d’intervention désirée : _______________________________________________________
Remarques (signalez ici si des élèves ont des difficultés particulières…) :
Nb : pour les établissements avec plus de 5 demandes, merci de photocopier la page 2.