docStage Danse Peinture
download 
Plainte Transcription
Stage Danse Peinture
BULLETIN D'INSCRIPTION Des 26 ET 27 SEPTEMBRE 2015 30 rue de la pomme d'or à Calais Tél. : 06 81 25 15 63 Mail : [email protected] Site internet : www.lecoindujazz.com Stage Danse Peinture Avec Florian GLIBERT, professeur de danse diplômé d'Etat, danseur, chorégraphe. En partenariat avec le Musée des Beaux Arts, 25 rue Richelieu à Calais (lieu du stage) Cours à partir de 14 ans et adultes Ci-dessous, cochez svp les cases correspondantes SAMEDI 26 SEPTEMBRE 2015 16H00-18h00 DIMANCHE 27 SEPTEMBRE 2015 Tous niveaux Le stage complet 14h00-16h00 25€ * 1 jour sur les deux Tous niveaux 15€ * * rayer la mention inutile Attention : Les places étant limitées, les organisateurs du stage se réservent le droit de clore les inscriptions arrivant à la jauge maximale NOM : …................................................................. PRENOM : ..................................................................... DATE DE NAISSANCE : …........................................................................ …........................................................................ ADRESSE : …........................................................................ …........................................................................ TELEPHONE : …........................................................................ EMAIL : ECOLE DE DANSE : …............................................................. PROFESSEUR :.. .................................................................. . AUTORISATION PARENTALE POUR LES PERSONNES MINEURES Je soussigné(e) …........................................................ autorise mon enfant : …................................................................. ........... à participer au stage de danse organisé par Le Coin du jazz durant le weekend du 26 et 27 septembre 2015. Le....................................................... Signature des parents : Merci de retourner le bulletin et le règlement (si chèque à l'ordre du Coin du Jazz), au Coin du Jazz - 30 rue de la pomme d'or - 62100 CALAIS
