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ASSOCIATION POUR DEFENDRE LA MÉMOIRE DU MARECHAL PÉTAIN Régie par la loi de 1901 – Fondée en 1951 A D H E S I O N 2 0 1 6 (A RETOURNER AU SIEGE DE L’ADMP - 5 RUE LARRIBE - 75008 PARIS) M/Mme/Mlle Nom : ................................................................................ Prénom : ....................................................... Adresse : .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. C.P. : .............................. Ville : ....................................................................... Tél. : ............................... Profession : ............................................................ mail : .............................. @ ..................................... Déclare adhérer (ou ré-adhérer) à l’ADMP en qualité de : * 32 € Jeune et faibles revenus ... Membre affilié Membre de soutien : * 52 € Membre donateur : * 17 € * 157 € et + Déclare s’abonner (ou se réabonner) à la revue trimestrielle « le Maréchal » : Abonnement France : * 30 € Abonnement Jeune et faibles revenus : Abonnement Etranger : * 45 € . Abonnement de soutien : * * Dons : 17 € 65 € * ……….. € Soit un total de ........................... € Règlement à l’ordre de l’ADMP : par chèque bancaire par chèque postal Fait à ................... , le ...... / ..... /…/. Signature : CADRE RESERVE A L’ADMP Banque : .................................................................. Chèque n° : .............................................................