Formulaire inscription 5e secondaire_2017-2018
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Formulaire inscription 5e secondaire_2017-2018
PROCÉDURE À SUIVRE POUR TON INSCRIPTION e EN 5 SECONDAIRE 2017‐2018 RECTO : RENSEIGNEMENTS GÉNÉRAUX 1. Complète chacune des sections. Tu n’as rien à inscrire sur la ligne « Fiche ». Si un déménagement est prévu, indique la nouvelle adresse et la date effective. 2. N’oublie pas de faire signer ton parent ou ton tuteur aux sections « Autres informations » et « Consentement au support de diffusion ». VERSO : CHOIX DE COURS 2017-2018 1. CHOIX DE CONCENTRATION a. Fais 3 choix de concentration par ordre d’importance (en les numérotant de 1 à 3). b. Fais un choix de cours de mathématique, en cochant la case correspondante au cours choisi, dans la colonne sous ta concentration (sauf pour Génie science, Profil académique et Immersion). c. Fais un choix de cours de science, en cochant la case correspondante au cours choisi, dans la colonne sous ta concentration (sauf pour Immersion). 2. PASTILLES PÉDAGOGIQUES (cours optionnels) : Tu choisis parmi une variété de pastilles selon ton profil personnel. Tu dois choisir au moins une pastille dans le bloc sports et une dans le bloc arts. Selon ta concentration, tu pourras compléter par une pastille supplémentaire (dans le bloc arts et sports) pour arriver à un total de 36 périodes. Si ton choix s’arrête sur 2 pastilles de sports, une de ces pastilles sera obligatoirement le cours Éducation physique et santé. Si tu choisis la concentration Art dramatique et que tu veux prendre 2 options de 4 unités, tu dois obligatoirement choisir l’option Guitare dans ce bloc. Il va ensuite te rester un choix à faire dans les pastilles de sports. Tu dois faire 3 choix par ordre d’importance pour chacun des blocs, en les numérotant dans les cases blanches. Si la case est grisée, c’est que tu n’as pas accès à ce choix. Pour valider l’inscription officielle, la signature du répondant et la date sont obligatoires. RETOUR DE TON FORMULAIRE ET DE LA FICHE SANTÉ Le formulaire ainsi que la fiche santé doivent être retournés au plus tard le 3 février 2017. La date de réception du formulaire pourrait être considérée dans l’attribution de ta concentration dans le cas où le nombre d’élèves inscrits dépasse le nombre de places disponibles. La direction se réserve le droit de ne pas ouvrir un groupe si le nombre d’élèves inscrits est insuffisant. Un appel sera alors fait aux parents afin de confirmer le 2e choix de concentration. TRANSPORT SCOLAIRE Des informations concernant les détails relatifs au transport scolaire seront transmises au mois de juin 2017. PORTAIL PARENTS MOZAÏK PORTAIL ET COMMUNICATIONS Nous communiquons maintenant par voie électronique, c’est pourquoi il est très important de nous fournir une adresse électronique fonctionnelle sur la fiche d’inscription et d’y accéder régulièrement. Une plateforme de la commission scolaire, le portail parents Mozaīk portail, permet également de garder contact. Pour toute information supplémentaire, communique avec madame Élaine Charbonneau, technicienne en organisation scolaire, au 819 840‐0400 poste 5726. Pour l’équipe école, Rémy St‐Hilaire, directeur adjoint et Chantal Couturier, directrice ANNÉE SCOLAIRE 2017‐2018 École secondaire Chavigny 365, rue Chavigny, Trois-Rivières, G9B 1A7 Téléphone: 819 840-0400 Télécopieur: 819 377-1119 Courrier électronique: [email protected] Site Internet : www.chavigny.qc.ca Suivez-nous sur FACEBOOK! IDENTIFICATION DE L'ÉLÈVE Fiche Nom et prénom Code permanent Groupe Date de naissance Lieu de naissance Autre(s) prénom(s) IDENTIFICATION DE L'AUTORITÉ PARENTALE Père Tuteur Mère Date de naissance Nom et prénom du père Sexe (M ou F) Lieu de naissance (province ou pays) Adresse électronique : Lieu de naissance (province ou pays) Date de naissance Nom et prénom de la mère Adresse électronique : Nom et prénom du tuteur Lieu de naissance (province ou pays) Adresse électronique : AUTRES INFORMATIONS Contact en cas d'urgence Téléphone urgence Langue parlée à la maison : Langue maternelle: École fréquentée en 2016-2017: En septembre 2017 mon enfant fréquentera : École Chavigny Autre : (Veuillez communiquer directement avec cette école) Par la présente, j'autorise l'institution précédente à fournir un relevé complet du dossier de mon enfant, incluant les dossiers scolaire, d'aide, de psychoéducation, d'orthopédagogie et de psychologie. Signature ADRESSE DE L'ÉLÈVE : No civique Père/mère Rue App. Téléphone maison Code postal No civique Père/mère Téléphone maison Tuteur Téléphone 3 Travail Mère Cellulaire Ville Téléphone 3 Téléphone 2 Cellulaire Travail Tuteur App. Rue Code postal Père Mère Ville Téléphone 2 Cellulaire AUTRE ADRESSE : Père Travail Cellulaire Travail «Les données d'identification transmises au MEES sont susceptibles de faire l'objet d'une vérification au Directeur de l'état civil.» TRANSPORT Si vous avez plus d’une adresse et que vous désirez du transport à deux adresses, vous devez compléter le formulaire en ligne « Demande de transport complémentaire » (www.csduroy.qc.ca à l’onglet Transport) avant le 30 juin. Des frais sont exigibles (environ 100$) et doivent être acquittés avant le début de l’année. CONSENTEMENT AU SUPPORT DE DIFFUSION (photos, vidéos, etc.) Cette autorisation est valable pour tout support de diffusion (imprimé, audiovisuel, informatique, etc.), à perpétuité et sans limites territoriales et ne sera utilisée qu'à des fins pédagogiques et promotionnelles de l'école ou de la Commission scolaire du Chemin-du-Roy. Oui Non Signature du parent ou du tuteur RÉSERVÉ À L'ADMINISTRATION Inscription faire par : Date : CHOIX DE COURS AU VERSO ----------> Fiche d'inscription 2017‐2018 ‐ Choix de cours Troisième année du deuxième cycle (5e secondaire) CONCENTRATION Sport Xtra Arts plastiques Art dramatique Génie sciences Profil académique Langues Techno + Anglais COURS OBLIGATOIRES 3 choix à faire (numérote de 1 à 3) + coche un choix de mathématique et de science (Génie sciences seulement) SportXtra Cours obligatoires à la concentration Arts plastiques Art dramatique Chimie OU Physique Français Mathématique sciences naturelles de 4e secondaire (MSN) OU Mathématique culture, société et technique (MST) OU Mathématique sciences naturelles de 5e secondaire (MSN) Éthique et culture religieuse 6 Monde contemporain 4 4 4 6 4 4 2 6 6 6 6 8 6 6 1 Éducation financière Anglais* TOTAL PARTIEL DES PÉRIODES 6 1 6 1 4 1 4 4 4 4 5 28 1 4 4 5 26 6 1 4 4 5 26 6 4 5 26 4 5 24 5 28 * Niveau 1 ou 2 selon résultats de juin 2017 Numérote les options de 1 à 3, sous la colonne 1 option OU 2 options (chaque option vaut 4 unités) Sport Xtra 1 option Arts plastiques 2 options 1 option Art dramatique 2 options 1 option Profil académique Langues 2 options 1 option 2 options 1 option 2 options Génie sciences 2 options 1 option Biologie Chimie Couture et cuisine OPTIONS Espagnol Exploration de la FP 1 Guitare Histoire du 20e siècle Physique Projet personnel d'orientation Santé et nutrition + Science de l'environnement de 4e sec. (SCT) Sensibilisation à l'entrepreunariat Techno+ TOTAL PARTIEL DES PÉRIODES 30 34 30 34 32 36 30 34 32 36 28 32 PASTILLES PÉDAGOGIQUES (Cours optionnels) Les pastilles sont de 2 périodes. Numérote les choix de 1 à 3 dans les CASES BLANCHES pour chaque bloc. Si la case est grisée, c'est que tu n'as pas accès à ce choix. Si ta concentration te permet de prendre 3 pastilles et que tu choisis 2 pastilles de sports, TU DOIS prendre la pastille Éducation physique et santé dans le bloc de sports Sport Xtra Arts plastiques Art dramatique Génie sciences Profil académique Immersion 36 36 BLOC SPORTS Badminton Basketball Cardio plein‐air Cheerleading Éducation physique et santé Soccer (Futsal) Volleyball Art dramatique Arts plastiques BLOC ARTS Chant Costumes de scène Danse Guitare Infographie Musique pop Production vidéo Scénographie Technologie musicale Art dramatique Arts plastiques Badminton BLOC ARTS ET SPORTS Basketball Cardio plein‐air Chant Cheerleading Costumes de scène Danse Guitare Infographie Musique pop Production vidéo Scénographie Soccer (Futsal) Technologie musicale Volleyball TOTAL DES PÉRIODES 36 36 36 Date Signature du parent Signature de l'élève 36 Centre de santé et de services sociaux de Trois-Rivières Centre de santé et de services sociaux de Maskinongé Centre de santé et de services sociaux Vallée de la Batiscan Fiche de santé 2017-2018 École: 111 École Chavigny Nom: Fiche: Prénom: Sexe: Date de naissance: Classe: Cycle: Année du cycle: Répondant (Oui/Non) Père: Cell. père: Tél. rés.: Mère: Cell. mère: Tél. urg. 1: Tuteur: Cell. tuteur: Tél. urg. 2: Nom du contact urgence: Cell. urg.: Autre tél.urg.: Madame Monsieur, Numéro d'assurance maladie Afin que nous intervenions adéquatement et le plus rapidement possible auprès de votre enfant, nous vous demandons de nous signaler tout problème majeur de santé ou toute situation nécessitant des soins de santé particuliers. Note : Si des changements survenaient en cours d'année Expiration dans l'état de santé de votre enfant, veuillez communiquer avec le directeur adjoint ou le directeur de l'école. Année Mois Aucun problème de santé Problème de santé Allergie sévère Précisez à quoi : Avec prescription d'épipen ou de twinject Diabète Épilepsie Asthme chronique Problème cardiaque avec suivi médical Précisez le traitement : Maladie chronique importante (Précisez) : Précisez le traitement : Votre enfant prend-il des médicaments? Si oui, lesquels? Si nécessaire, le personnel dont les fonctions sont directement reliées à cet élève pourra avoir accès à ces renseignements. Signature du titulaire de l'autorité parentale Date