AUTORISATION DU REPRESENTANT LEGAL POUR UN MINEUR

AMBASSADE DE FRANCE EN REPUBLIQUE FEDERALE D’ALLEMAGNE
SECTION CONSULAIRE
AUTORISATION DU REPRESENTANT LEGAL POUR UN MINEUR
Je soussigné(e) ……..…………………………………………………………………………….……………..…
né(e) le
⊔⊔/⊔⊔/⊔⊔⊔⊔ à………………….………..………(
Dépt. ou pays .……………………)
demeurant (adresse) : ….………………………………………………………………….………………………
………………………………………………………………………………………………………………………..
agissant en qualité de (1) père, mère, tuteur, parent ou tierce personne investie du droit de garde
Autorise
† L’ETABLISSEMENT
† D’UN PASSEPORT
† LE RENOUVELLEMENT
† D’UNE CARTE NATIONALE D’IDENTITE
en faveur du (de la) mineur(e)……………………………………………………………………………..….
né(e) le
⊔⊔/⊔⊔/⊔⊔⊔⊔
à……………………………….…(Dépt. ou pays …………………)
Demande l’inscription du (de la) mineur(e)…………………………………………………………………..
né(e) le
⊔⊔/⊔⊔/⊔⊔⊔⊔
à…………………..……..………(Dépt. ou pays ……….………..)
sur le passeport de M.…………………….……………………………………………………………….…..
né(e) le
⊔⊔/⊔⊔/⊔⊔⊔⊔
à ……………………..……….…(Dépt. ou pays …………………)
Je déclare sur l’honneur :
AVOIR LE PLEIN EXERCICE DE L’AUTORITE PARENTALE à l’égard de ce mineur et n’être ni
divorcé, ni séparé de corps, ni en instance de divorce ou de séparation de corps.
(1)
(1)
ETRE TITULAIRE DE L’AUTORITE PARENTALE vis-à-vis de ce mineur.
Fait à …………………………………..le………/………/……………
Signature (2)
(1) Rayer les mention inutiles
(2) Présenter la pièce d’identité du demandeur ou faire légaliser la signature