Bon de commande DVD `Les cartes topographiques de la

Transcription

Bon de commande DVD `Les cartes topographiques de la
Bon de commande DVD ‘Les cartes topographiques de la Belgique’
Nom*
: ................................................................................................................................
Prénom *
: ...........................................................................................................................
Adresse *
: ............................................................................ N° *: ................... Bte * : .......
Code postal *
Tél
: ............................. Commune * : ..................................................................
: ..............................................................
N° carte FED+ * :
SPF *
.......................................................................................
(13 caractères)
: ................................................................................................................................
Je commande*:
................ (nombre de DVD) x DVD Wallonie et Bruxelles 30,00 euros + coûts d’envoi
................ (nombre de DVD) x DVD Flandres et Bruxelles 30,00 euros + coûts d’envoi
* = à remplir obligatoirement
Veuillez renvoyer ce formulaire à :
Institut Géographique National
Service Achat
Abbaye de la Chambre 13
1000 Bruxelles
Date et signature :

Documents pareils