CENTRE DE RUSSIE POUR LA SCIENCE ET LA CULTURE

CENTRE DE RUSSIE POUR LA SCIENCE ET LA CULTURE
FICHE D’INSCRIPTION AUX COURS COLLECTIFS DE RUSSE
Cochez une des options suivantes :
session de 60 heures d’octobre à juin
session de 30 heures de février à juin
(1 cours de 2h par semaine)
session de 60 heures de février à juin
(2 cours de 2h par semaine)
État civil :
(1 cours de 2h par semaine)
M Mme Adresse _________________________________
Date de naissance _____________________________
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Nom ____________________________________
Ville ____________________________________
Prénom __________________________________
CP _____________________________________
Téléphone : domicile ___________________ portable ___________________ bureau ____________________
e-mail _____________________________________ Profession ____________________________________
Avez-vous déjà appris le russe ? Oui Non Combien de temps l’avez-vous étudié et dans quel établissement ?
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Si vous êtes étudiant au CRSC, indiquez le niveau de votre groupe de l’année précédente ainsi que le jour de votre
formation et le nom de votre professeur.
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Niveau souhaité :Débutant Faux-débutant Moyen I Moyen II Moyen III Supérieur I Supérieur II Supérieur III Supérieur IV Supérieur IV Plus Cours spécialisé Nom du cours : _____________________________________________________________
Professionnelle Pour quelle raison étudier-vous le russe ?
Privée Choisissez un jour à votre convenance et les horaires souhaités pour les cours. (Vous disposez de deux variantes. Merci
de les indiquer par ordre de priorité)
VARIANTE N° 1
Cochez le
LU
jour
MA
MC
JEU
VD
SM
Cochez les 10h00-12h00 14h00-16h00 16h15-18h15 18h30-20h30
horaires
VARIANTE N° 2
Cochez le
LU
jour
MA
MC
JEU
VD
SM
Cochez les 10h00-12h00 14h00-16h00 16h15-18h15 18h30-20h30
horaires
ParticulierChèque Espèces Règlement
EntrepriseChèque Virement Montant ___________,______€
CONDITIONS D’INSCRIPTION
L'inscription n'est effective qu'à la réception de la fiche d'inscription accompagnée du règlement intégral du prix des cours. Il est possible
de s'inscrire aux cours par correspondance en adressant au Centre culturel l'ensemble des documents nécessaires. En cas de force majeure,
pour une annulation de l’inscription avant le début des cours une somme de 50 euros sera retenue pour les frais de dossier.
Après le début des cours, l’annulation ne donne lieu à aucun remboursement.
Fait à _______________________________________
Lu et approuvé Le ______________________________
___________________________ (Signature)