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HOPITAL ERASME
Etiquette demande
CENTRE DE DIAGNOSTIC
BIOLOGIQUE DES MALADIES
PARASITAIRES
12187
Médecin demandeur
Cachet + signature
Etiquette identification patient
Renseignements cliniques:
Informations complémentaires:
Origine du prélèvement:
absence de symptômes
hépato (spléno) mégalie
séjour à l'étranger , (pays): ........................
Sérum: TO tube sec de 10 mL
Symptômes pulmonaires
immunodéficience
pays d'origine: ..........................................
LCR
Symptômes neurologiques
éosinophilie ...................%
en Belgique depuis: ...................................
LBA
diarrhée
fièvre: ..........................
autres: ......................................................
Autre:...........................................
RECHERCHE D'ANTICORPS
PROTOZOAIRES
P97 Babesia divergens*
HELMINTHES
P31 Anisakis simplex *
(babésiose, piroplasmose)
P98 Babesia microti*
(anisakiase)
P21 Ascaris*
P22 Echinococcus granulosus*
(amibiase)
P15
Giardia intestinalis
(giardiase, lambliase)
P02 Leishmania donovani*
(leishmaniose viscérale,
Kala-Azar)
P03
Leishmania tropica*
(leishmaniose cutanée)
P042 Leishmania braziliensis*
(hydatidose)
P23 Echinococcus multilocularis
(malaria)
P072 Trypanosoma brucei*
(trypanosomiase africaine,
maladie du sommeil)
P79 Trypanosoma b. gambiense*
(trypanosomiase africaine,
maladie du sommeil )
P082 Trypanosoma cruzi*
(trypanosomiase américaine,
maladie de Chagas)
P41 Aspergillus fumigatus €
P71 Sérum de pigeon
P42 Aspergillus flavus
€
P45 Aspergillus nidulans
€
P72 Déjections de pigeon
P43 Aspergillus niger
€
P74 Déjections de perruche
P44 Aspergillus terreus
€
P062 Pneumocystis carinii
€
P76 Déjections de perroquet
(Echinococcose alvéolaire)*
P24 Fasciola hepatica*
P78 Déjections de canari
(pneumocystose)
(distomatose)
P25 Filaires*
(filariose)
P46 Blastomyces dermatitidis
€
(blastomycose)
P47 Candida albicans
P26 Schistosoma*
(schistosomiase,
bilharziose)
(leishmaniose mucocutanée)
P052 Plasmodium*
AUTRES
Maladie du poumon d'éleveur
d'oiseaux :
(ascaridiase)
(babésiose, piroplasmose)
P01 Entamoeba histolytica
MYCOLOGIE
Aspergilloses:
P27
Taenia saginata*
(taeniase)
P33 Taenia solium*
(cysticercose)
P38 Strongyloïdes*
(strongyloïdiase,anguillulose)
P29 Toxocara*
(toxocarose)
P30 Trichinella spiralis*
(trichinellose)
Leptospiroses :
P82 Leptospira interrogans
€
(icterohaemorrhagiae,
serovar copenhagi)
(candidose, moniliase)
P49 Coccidioïdes imitis
P50
P81 Leptospira biflexa
€
(coccidioidomycose)
Cryptococcus neoformans
€
(cryptococcose)
P51 Histoplasma capsulatum
€
(histoplasmose)
(Patoc)
Rickettsioses :
P83 Rickettsia (Coxiella)
burneti (fièvre Q)
Pneumopathies fungiques
d'hypersensibilité (à précipitines):
P84 Rickettsia conori
P59 Alternaria
€
(fièvre éruptive
méditérranéenne)
P52 Mucor
€
P87 Rickettsia mooseri
P55 Penicillium
€
(typhus murin)
P58 Micropolyspora faeni €
(Thermopolyspora)
P57 Micromonospora vulgaris
(Thermoactinomyces) €
RECHERCHE D'ANTIGENES CIRCULANTS
P62 Candida albicans (candidose)
P63 Cryptococcus neoformans (cryptococcose)
*
Maximum 5 parasites
€
Analyses à charge
du patient
En cas de doute sur le parasite à rechercher, téléphoner au 02 555.62.53 ( Prof. Y.CARLIER Campus Erasme- Bât.G )
Pour vos remarques et suggestion concernant la feuille de demande, contacter le Département de Biologie Clinique
Réference: R 4159/3