FEUILLE DE ROUTE

FEUILLE DE ROUTE
Classe(s) :
Implantation :
Conducteur du véhicule :
Date :
Description de l’activité :
Destination(s) (coordonnées complètes) :
Nombre de personnes (conducteur non inclus):
Lieu et heure de départ :
Lieu et heure de retour :
Compteur kilométrique départ :
Compteur kilométrique arrivée :
TOTAL des kilomètres parcourus :
KM
Numéro de compte financier :
Règles d’utilisation du véhicule :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Pas d’utilisation à usage personnel
Interdiction de fumer, boire et manger à l’intérieur du véhicule
En cas d’accident, prévenir directement un membre de la direction
Vérification de la propreté intérieure du véhicule (cendrier, sol, assises, coffre …)
Signaler tous problèmes remarqués lors de l’utilisation du véhicule (témoin allumé, …)
Obligation d’effectuer le plein du véhicule au Match de Couvin (station Octa+) au retour du véhicule.
Indiquer le N° d’identification de l’implantation (soit ISM : 603450, soit CEFA : 612296)
Joindre le bon blanc à cette fiche et remettre le document complété à un membre de la direction.
8. Le véhicule retourne au garage (rue Adolphe Gouttier, 32 5660 COUVIN)
9. En cas de retour au-delà de 16h00 un jeu de clés sera confié pour l’accès à la barrière et au garage.
10. Le prix de location pour les activités de l’école est de 0,35€ du Km.
11. La somme est à payer à l’économat avant l’utilisation du véhicule.
Lu et approuvé par le conducteur : le
Signature du conducteur :
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N° GSM : Collot Eric : 0496/104.666
Duterme Michel : 0497/440.466
Magniette Patrick : 0473/580.956