Les tumeurs osseuses

Tumeurs osseuses en
radiographie standard
Ernestho-ghoud IM, Rakotonirainy OH
USFR RHUMATOLOGIE
« Après-midi Rhumato », juillet 2014
Objectif
 Faire la différence entre une tumeur osseuse
maligne et une tumeur osseuse bénigne à partir
des images radiographiques
PLAN
I.
INTRODUCTION
II. RADIOGRAPHIE STANDARD
III. TUMEURS OSSEUSES
MALIGNES
BENIGNES
III. CONCLUSION
INTRODUCTION
 Etre confronté à une image radiographique de
tumeur osseuse : problème rencontré en pratique
quotidienne
 TDM, IRM et Scintigraphie osseuse : pas en
première intention
 Radiographie standard:
 Incontournable
 Deux incidences orthogonales obligatoires
Analyse sémiologique d’une
radiographie osseuse
Huit éléments à analyser devant lésion osseuse:
 Vitesse de croissance des lésions ( phénomène
d’osteolyse et osteocondensation)
 Réaction corticale
 Reaction periostée
 Autres: Localisation, Matrice, Envahissement
parties molles, Taille, Etat os voisin et à distance
Sémiologie radiographique: Vitesse
de croissance
 Ostéolyses: 3 types selon
Lodwick
 Type I ou ostéolyse
géographique: berges
plus ou moins bien
limitées et condensées
Sémiologie radiographique: Vitesse
de croissance (2)
 Type II ou ostéolyse mitée:
Lacunes multiples
confluentes
 Type III ou ostéolyse
ponctuée: petits trous
atteignant la corticale
Sémiologie radiographique: Vitesse
de croissance (3)
 Condensation osseuse:
 Homogène: en faveur d’une lésion
bénigne
 Hétérogène: en faveur d’une lésion
maligne
 Aspect mixte: ostéolyse et
osteocondensation
Sémiologie radiographique: Etat de la
corticale
 Limites à bords nets, lisse et
régulier => corticale respectée
 Bordure mal limitée :
irrégulière et discontinue =>
corticale rompue
 Corticale amincie mais
respectée => soufflure
Sémiologie radiographique: Reaction
periostée
 La réaction periostée peut être :
 unilamellaire
 Plurilamellaire ( en bulbe
d’oignon)
 Spiculée
Sémiologie radiographique: Reaction
periostée (2)
 Reaction periostée:
 Triangle de Codman
ou éperon periostée:
aspect lamellaire et
corticale détruite
Sémiologie radiographique: Matrice
tumorale
La matrice tumorale peut être de nature diverse:
 Matrice osseuse: calcification pleine, cotonneuse ou
ivoire
 Matrice cartilagineuse: calcification arciforme ou
annulaire
 Matrice fibreuse: minéralisation en verre dépoli
 Matrice kystique
 Matrice graisseuse
Sémiologie radiographique:
Localisations
 Type d’os atteint : os long, court ou plat
 Siège dans le plan longitudinal
 Épiphyses: Chondroblastomes
 Métaphyses: Chondrosarcome, Ostéosarcome
 Diaphysaire: Sarcome d’Ewing
 Siège dans le plan axial : cortical, intra spongieux, …
Sémiologie radiographique: autres
paramètres
 Éléments en faveur d’une malignité:
 Taille supérieure à 6 cm
 Extensions aux tissus mous
 Etats os voisin et à distance: myélome ou métastase
Synthèse
Tumeur maligne
Tumeur bénigne
 Ostéolyse 1c, 2 et 3
 Rupture de corticale
 Réaction periostée feu d’herbe
 Envahissement des parties
molles
 Taille > 6 cm
 Lésions multiples
 Image bien
cernée
 Corticale
normale
Tumeurs malignes: aspects
radiographiques
 Tumeurs productrices de tissu osseux
 Tumeurs productrices de tissu cartilagineux
 Tumeurs d’origine neurectodermique
 Tumeurs du tissu conjonctif
 Cancer secondaire des os
Tumeurs productrices de tissu osseux
 Métaphysaire
 Aspect lytique, condensant
 Réaction periostée lamellaire ou
spiculaire (éperon Codman)
 Rupture de la corticale
 Envahissement des parties
molles
Ostéosarcome
Tumeurs d’origine neurectodermique
 Diaphyse des os longs
 Ostéolyse mitée
 Rupture corticale
 Réaction periostée lamellaire
(bulbe d’oignon) ou spiculée
« feu d’herbe »
 Envahissement des parties
molles
Sarcome d’Ewing
Tumeurs productrices de tissu
cartilagineux
 Adulte < 40 ans
 De novo, dégénérescence tumeur
bénigne (exostose, chondrome)
 Calcifications de la matrice
 Squelette axial (bassin, rachis) et os
longs des membres
Chondrosarcome
Tumeurs de la moelle osseuse
 Apres 50 ans
 Crane, os long
 Lésions ostéolytiques à
l’emporte-piece
Myélome multiple
Tumeurs du tissu conjonctif
 Entre 20 -60 ans
 Métaphyso-diaphysaire
 Aspect mixte
 Rupture corticale
 Reaction periostée en feu
d’herbe
Fibrosarcome
Cancer secondaire des os
 Polyostotique (os long, bassin,
rachis, crane)
 Ostéolyse mal limitée
 Fractures pathologiques
 Lésions osseuses
osteocondensantes
 Vertèbre ivoire
Tumeurs bénignes: aspects
radiographiques
Tumeurs développées aux dépens
du tissu conjonctif
 Age <20 ans
 Métaphyses
 Excentrée
 Ostéolyse polylobée
multi cloisonnée
soufflant la corticale
Kyste anévrismal
Tumeurs développées aux dépens du
tissu conjonctif
 A la limite de la bénignité/ malignité
 Métaphyso-epiphysaire
 Atteint surtout les membres
inférieurs
 Lacune excentrée soufflante,
polylobée, excentrée et cloisonné
(nid d’abeille)
Tumeurs à cellules géantes
Tumeurs développées aux dépens du
tissu osseux
 Douleurs à paroxysmes
nocturnes, cédant aux AINS
 Petite lacune au sein d’une
condensation périphérique
intense: nidus
 Reaction periostée
Ostéome ostéoïde
Tumeurs développées aux dépens du
tissu cartilagineux
 Métaphysaires ou
metaphysodiaphysaires
 Mains, pieds, os long
 Géodes à limites nettes
avec calcifications
centrales en "pop-corn "
Chondrome
Tumeurs développées aux dépens du
tissu cartilagineux
 Age < 30 ans
 Excroissance osseuse
 Métaphysaire
 Base osseuse coiffée
de cartilage
Exostose ostéogénique
Conclusion
 Trois points importants
 Ne pas traiter de façon exagérée une lésion
bénigne
 Ne pas sous-estimer une lésion maligne
 Ne pas avoir une approche biopsique inadéquate
MERCI DE VOTRE AIMABLE
ATTENTION