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26 MARS 11
LE MONITEUR DES PHARMACIES FORMATION SUPPLEMENT
Parution irrégulière
OJD : 20402
1 RUE EUGENE ET ARMAND PEUGEOT
92500 RUEIL MALMAISON - 01 76 73 30 00
Surface approx. (cm²) : 6665
N° de page : 1
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le Moniteur
des pharmacies
Format
Cahier 2 du n° 2875 du 26 mars 2 "
'lAfERIEL
D AUTOSURVEILLANCE
EN PRATIQUE
Lecteurs de glycémie
Par Michèle Sauvage, pharmacienne
Autopiqueurs
Par Michèle Sauvage
Lecteurs d'INR
Par Michèle Sauvage
Tests de grossesse et d'ovulation .
Par Delphine Guilloux, pharmacienne
Autotensiomètres
Par Pascale Isabel, pharmacienne
Bandelettes urinaires
Par Delphine Guilloux
INTERVIEW
Dominique Devismes, pharmacien titulaire
à Ecquevilly (Yvelines), interrogé
par Delphine Guilloux
À RETENIR
CAHIER COORDONNE PAR DELPHINE GUILLOUX
ET FLORENCE BONTEMPS PHARMACIENNES
Formation agréée
1 - Préévaluation en 10 questions sur WK-Pharma.fr
2 - Lecture du cahier «Le Moniteur Formation»
3 - Validation de la formation sur WK-Pharma.fr
STOREX
2833567200501/GCP/OTO/3
Eléments de recherche : Toutes citations : - VOX ou MYVOX ou MY VOX : glucomètre parlant commercialisé par Oscare - GLUCOMÈTRE :
appareil de surveillance du taux de glucose dans le sang, uniquement ceux commercialisés par Oscare
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LE MATÉRIEL D'AUTOSURVEILLANCE
LECTEURS DE GLYCÉMIE
«Mon père
Madame L. vient à l'officine
pour son père âgé de 71 ans,
insulinotraité depuis 20 ans :
- Mon père voudrait un nouveau
lecteur de glycémie car son appareil
affiche des valeurs incohérentes.
- Avez-vous fait un test avec
une solution de contrôle ?
- Oui, et je me demande si ce n'est pas
plutôt qu'il lit mal les chiffres,
effectivement très petits. Comme il a
cet appareil depuis 4 ans, serait-il
possible de le changer ?
- Nous allons chercher ensemble
un appareil mieux adapté, où
les résultats sont plus facilement
lisibles.
GLYCÉMIE
La mesure de la glycémie en
laboratoire se fait chez un sujet a
jeun depuis au moins 8 heures et
a partir de sang veineux
Elle est considérée comme
normale chez un adulte pour des
valeurs compnses entre 0,7 g/1
et 1,10 g/1 Entre 1,10 g/1 et I 26 g/1,
le sujet, sans être diabétique a un
nsque potentiel de développer un
diabète de type II Selon l'OMS le
diabète est reconnu par un taux
de glucose plasmatique supeneur
r
un nouvel appareil»
a 1,26 g/1 soit 7 mmol/1, après un
jeûne de 8 heures et mesuré a
deux reprises en laboratoire
La glycémie postprandiale (2
heures après un repas) normale
se situe en Ire I et 14 g/1
s Le choix du lecteur
de glycémie doit être
personnalise en fonction
du patient (jeune, âgé,
mauvaise vue, adepte
des technologies...).
AUTOSURVEILLANCE
GLYCEMIQUE
Le réglage du lecteur
de glycémie conditionne
la réussite
de l'automesure.
Définitions
• L'autosurveiïlance glycérmque
(ASG) désigne la mesure du taux
de glucose dans le sang capillaire
L'ASG aide le patient a adapter
son alimentation, son activité
physique et ses injections
d'insuline
• Les modalités d'utilisation de
l'ASG (fréquence des mesures,
horaires, sites) sont fixées par le
médecin prescnpteur en fonction
des objectifs glycemiques vises
Principe
L'ASG est basée sur le
prélèvement d'une goutte de sang
capillaire grâce a un autopiqueur
arme d'une lancette Cette goutte
est analysée par le lecteur de
glycémie grâce a une bandelette
reactive ou a une électrode Les
mesures sont rassemblées dans
un carnet de surveillance,
disponible auprès des laboratoires
Hémoglobine glyquée
» L'hémoglobine présente dans les érythrocytes fixe le glucose par
glycation irréversible, se transformant en hémoglobine glyquée
(HbAlc). Le taux d'HbAlc est donc proportionnel au taux de glucose
dans le sang.
» La durée de vie de l'hémoglobine étant de 100 jours environ,
l'HbAlc est le reflet de la glycémie des 3 derniers mois et doit donc
être dosée tous les 3 mois.
i Chez un sujet non diabétique, la valeur de l'HbAlc normale est
comprise entre 4 et 6 %, 6 % correspondant à une glycémie
moyenne de 1,20 g/l au cours des 3 derniers mois.
STOREX
2833567200501/GCP/OTO/3
En cas de résultat erroné,
il faut d'abord éliminer
un certain nombre
de sources d'erreur
interférence
médicamenteuse ou
problème technique.
ou via un logiciel adapte Tout
événement susceptible de
modifier la glycémie (activité
physique, oublis de prise repas
exceptionnel) est également note
dans ce carnet Son utilisation a
un double objectif une plus
grande implication dans la
maladie pour le patient et une
meilleure gestion du traitement
pour le médecin
Indications
La HAS recommande une ASG
systématique
au moins 4 fois par jour dans
le diabète de type I, dans
le diabète gestationnel ainsi que
dans le diabète de type 2 traite
par une msulmotherapie similaire
a celle d'un diabète de type I,
2 à 4 fois par jour chez
le diabétique de type 9 sous
msulmotherapie «allégée» par
rapport au diabétique de type I et
quand une msulmotherapie est
prévue,
- 2 fois par semaine a 2 fois par
jour pour les diabétiques de type
II dont I objectif glycemique n'est
pas atteint et pour ceux traites
par insulmosecreteurs
L'ASG peut également s'mscnre
dans une démarche éducative du
patient
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LES LECTEURS DE GLYCÉMIE
mlmm>WmMm^ Bandelette/électrode Vol. de sang
. Remarnues/lDPJael
^^•••^•^•1
Accu-Chek Performa et Performa Nano
Roche (0 800 27 26 93)
Accu-Chek Performa
0,6 pi
Date et heure préréglées. 500 tests en mémoire. Moyennes sur 7, 14 et 30
jours. Résultat en 5 secondes. Taille du lecteur réduite. En plus pour
le Nano : identification et moyennes des glycémies pré- et postprandiales.
Logiciel Accu-Chek 360°
Breeze 2
Bayer (0 800 34 22 38)
Gluco Disc 2
(disque)
I ul
Date et heure préréglées. 420 tests en mémoire. Moyennes sur 1, 7, 14
et 30 jours. Résultat en 5 secondes. 10 tests par disque réactif.
Logiciel Glucofacts
BionimeGMIOO
Dinno Santé (0800 69 75 98)
BionimeGMIOO
1,4 pi
Date et heure préréglées. 1 50 tests en mémoire. Moyennes sur 7, 14,30
et 90 jours. Résultat en 8 secondes. Bonne lisibilité d'écran.
Pas de transfert de données
Care Sens N
Dinno Santé (0 800 B9 75 98)
Care Sens N
0,5 pi
Date et heure préréglées. 250 tests en mémoire. Moyennes pré- et
postprandiales sur 14 jours. Résultat en 5 secondes.
Logiciel PC Care
Contour Link
Bayer (0 800 34 22 38)
Contour Link
0,6 pi
Date et heure préréglées. 480 tests en mémoire. Moyenne des 14 derniers
jours. Indicateur des résultats de 7 derniers jours. Résultat en 5 secondes.
Transmission par radiofréquence du résultat glycémique à la pompe
à insuline Medtronic. Logiciel Care Link
Contour TS
Bayer (0 800 34 22 38)
Contour TS
0,6 pi
Free Style Papillon
Vision et Lite
Abbott (0800 10 1 1 56)
Free Style Papillon
Easy
0,3 pi
Date et heure préréglées. 250 tests en mémoire. Moyenne des 14 derniers
jours. Résultat en 8 secondes. Bonne lisibilité d'écran.
Logiciel Glucofacts Express
jours. Résultat en 6 secondes. Taille du lecteur réduite. Grands chiffres
pour le modèle Vision. Double éclairage pour le modèle Lite. Logiciel Copilot
Glucocard X-meter
Arkray (01 55030830)
Glucocard X-sensor
0,3 pi
jours. Résultat en 5 secondes. Logiciel Meqnet.
Glucocard X-mini plus
Arkray (01 55030830)
Glucocard X-sensor
0,3 pi
Date et heure préréglées. 500 tests en mémoire. Moyennes sur 7, 14, 30 et 90
jours. Résultat en 5 secondes. Logiciel Meqnet. Sortie en avril 201 1
Glucofix Mio
Ménarini(0800102602)
Glucofix Sensor
0,3 pi
Glucofix ID
Ménarini(080D102602)
Glucofix 10 Sensor
0,5 pi
Date et heure non préréglées. 400 tests en mémoire. Ne démarre la mesure
que si la quantité de sang est suffisante. Moyennes sur 1, 7, 14 et 30 jours.
Résultat en 4 secondes. Logiciel Glucolog
Date et heure non préréglées. 250 tests en mémoire. Ne démarre
la mesure que si la quantité de sang est suffisante. Moyennes sur 14 et 30 jours.
Résultat en 7 secondes. Logiciel Glucolog
Mylife Pura
ïpsomed (0 800 27 26 93)
Mylife Pura
I pi
Date et heure préréglées. 500 tests en mémoire. Moyennes sur 1 , 7, 1 4 et
90 jours. Résultat en 5 secondes. Logiciel Diabass
One Code New Test
Evolupharm (0820 207 014)
One Code
0,7 pi
Date et heure préréglées. 450 tests en mémoire. Moyennes sur 7, 14, 21 ,
28, 60 et 90 jours. Résultat en 7 secondes. Batterie rechargeable.
Système vocal. Large écran. Logiciel One Code
OneTouch JltraEasy
Lifescan(0800459459)
OneTouch Ultra
1 ul
OneTouch Verio Pro
Lifescan(0800459459)
OneTouch Verio
0,4 pi
Date et heure préréglées. 500 tests en mémoire. Pas de moyennes.
Résultat en 5 secondes. Taille du lecteur réduite.
Bonne lisibilité. Logiciel OneTouch
Date et heure préréglées. 750 tests en mémoire. Moyennes sur 7, 14, 30 et 90
jours. Résultat en 5 secondes. Gros boutons de navigation. Eclairage
de fente d'insertion et de l'écran. Logiciel OneTouch
OneTouch Vita
Lifescan (0 800 45 94 59)
OneTouch Vita
I pi
Optium Xceed
Abbott (0800 10 11 56)
Optium Plus (glycémie)
Optium B (cétonurie)
0,3 pi
jours. Résultat en 5 secondes. Mesure de la cétonémie en 30
secondes. Ecran large. Logiciel Copilot
g
<j
Senso Gard Plus
Aximed(04721B01D1)
Senso Gard
0,5 pi
Date et heure préréglées. 5DO tests en mémoire. Moyennes sur 7, 1 4 et 28
jours. Résultat en 3 à 5 secondes. Indication vocale du mode opératoire
et des résultats. Logiciel Diatransfert
u
g
^
Trueresult Twist
Novalah (01 46 55 29 29)
Laser Gold Sensor
0,5 pi
Vox Glucomètre
Oscare (01 55049361)
Vox
0,7 pi
Date et heure préréglées. 500 tests en mémoire. Moyennes à jeun, pré et post
prandiales sur 7, 1 4 et 30 jours. Résultat en 5 secondes.
Gros boutons de navigation. Bonne lisibilité. Logiciel OneTouch
Pas borodaté. 99 tests en mémoire. Résultat en 4 secondes.
Taille réduite du lecteur et du stylo autopiqueur. Grand affichage.
Pas de transfert de données
Date et heure préréglées quand l'appareil est branché sur logiciel.
450 tests en mémoire. Résultat en 5 secondes. Lecteur vocal.
Avertisseur du taux d'acétone. Logiciel My vox software
g
ô
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5
Q
g
J
te
Les lecteurs de glycémie ne nécessitent généralement plus de calibrage.
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Remboursement
k Les kits comprenant un lecteur, dix bandelettes,
un stylo autopiqueur et dix lancettes sont inscrits sur
la LPPR et remboursés sur la base de 73,22 euros.
» Depuis le 1er mars, le remboursement est limité à 200
bandelettes par an pour les diabétiques de type 2
traités par insulinosécréteurs et pour les patients non
insulinorequérants et dont l'objectif glycémique n'est
pas atteint.
LECTEURS
DE GLYCEMIE
Mode de fonctionnement
Les appareils à bandelette
réactive utilisent un procédé
identique à la cellule
photoélectrique d'un appareil
photo. Les appareils à électrode
convertissent l'intensité
d'électrons produits en valeur
glycémique.
• Initialiser l'appareil en réglant
l'heure, la date et l'unité de
mesure pour les appareils
proposant les deux unités (mg/dl
oummol/1).
• Le calibrage, quand il est
nécessaire, est fait à l'ouverture
de chaque nouvelle boîte de
bandelettes ou d'électrodes et
consiste uniquement à vérifier
que le code figurant sur la boîte
de bandelettes correspond au
code affiché sur le lecteur. Les
modèles les plus récents
permettent de s'affranchir de
cette étape.
• L'utilisation d'une solution de
contrôle sert à vérifier le bon
fonctionnement du couple
lecteur/bandelette. La solution
étalon, non remboursée, est
vendue la plupart du temps
séparément. La vérification doit
être réalisée au moins à chaque
doute sur un résultat.
Critères de choix
Le lecteur doit avant tout être
adapté au patient en fonction de
son mode de vie, son âge et ses
exigences. Certains critères sont
plus ou moins recherchés :
STOREX
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- la quantité de sang nécessaire à
la mesure,
- l'utilisation possible de sites
alternatifs (voir page 5),
- la possibilité de dosage des
corps cétoniques,
- la taille de l'écran et la lisibilité
des caractères, la déficience
visuelle étant l'une des
complications du diabète,
- l'existence d'un mode audio,
- la taille des bandelettes ou des
électrodes si problèmes de
préhension,
- la durée de la mesure
(argument important pour les
populations jeunes notamment),
- l'absence totale de calibrage,
- l'utilisation du lecteur à des
altitudes ou températures
extrêmes,
- le nombre de valeurs mises en
mémoire et la possibilité de
calculer leurs moyennes,
- la possibilité de transférer les
résultats sur ordinateur,
- la présence d'alertes si les
bandelettes sont périmées.
Erreur de résultats
Cause;,
En dehors des interférences
médicamenteuses
(concentrations élevées de
paracétamol, d'acide ascorbique,
de salicylés, de xylose), les
principales sources d'erreur sont
d'origine technique : volume de
sang insuffisant, non-respect de
la chronologie de la procédure,
fenêtre de lecture salie, mauvaise
calibration, charge des piles
insuffisante et date de
péremption des bandelettes
dépassée.
. ,
Limites des appareils
L'Afssaps estime qu'une variation
de 20 % peut exister entre 2
mesures réalisées l'une à la suite
de l'autre sur un même appareil.
En cas de doute : réagir
Erreur de manipulation
Des incidents sont parfois
associés à un changement
involontaire de l'unité de mesure
utilisée, certains appareils étant
réglables pour une lecture de la
glycémie en mmol/1 ou en mg/dl,
d'autres étant bloqués sur une
seule unité, le plus souvent en
mg/dl. S'il apparaît un doute sur
la fiabilité des résultats affichés
par le lecteur, il faut dans un
premier temps éliminer ces
causes d'erreur. L'étape
essentielle consiste ensuite à
vérifier le fonctionnement du
lecteur grâce à la solution
d'étalonnage.
Réparation ou changement
d'appareil
II est aussi possible d'aller dans
un laboratoire d'analyses
biologiques pour pratiquer
simultanément une mesure par
l'appareil à vérifier et une mesure
effectuée pas le laboratoire. Il faut
toutefois tenir compte du fait
qu'en situation normale (hors
anémie et déshydratation) la
glycémie capillaire est inférieure
d'environ 15% par rapport à la
glycémie plasmatique. Si le
problème persiste, il faut
envisager une réparation ou un
changement de l'appareil, les
lecteurs inscrits sur la LPPR étant
généralement garantis 4 ans. D
Testez-vous
Vrai ou faux
a) une valeur de 108 mg/dl
est une valeur normale
de la glycémie
b) il faut être à jeun pour
faire un dosage de HbAcl
c) La garantie d'un lecteur de
glycémie à l'achat est de I an
(sue f) xnej (s ! xne^ (q : IEJA (e : sssuodey
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AUTOPIQUEURS
«Je dois toujours me piquer 2 ou 3 fois !»
Karine F. 19 ans débute
une insulinothérapie depuis
six mois :
- Il m'arrive de devoir me piquer 2 ou
3 fois de suite pour faire ma glycémie.
- Votre lecteur de glycémie vous
indique-t-il un message d'erreur ?
- Oui, il m'indique que le prélèvement
sanguin est insuffisant.
- Il est important de bien préparer
votre prélèvement, la qualité de votre
contrôle en dépend. Voulez-vous que
nous reprenions ensemble
cette manipulation ?
MATÉRIEL
L'autopiqueur
Le prélèvement de la goutte de
sang est une étape importante de
l'autosurveillance glycemique le
respect de la procédure, la
quantité de sang prélevée et les
sites d'injection ont une
influence sur la fiabilité du
résultat affiché par le lecteur de
glycémie
II existe sur le marche deux types
d'autopiqueurs
> Les autopiqueurs
rechargeables
• Principe et réglages
Sous forme de mince boîner ou
de stylo, les autopiqueurs
rechargeables sont munis d'un
ressort qui déclenche la
pénétration de la lancette Leur
embase permet de régler la
profondeur de pénétration de la
lancette (généralement entre
0,5mm et 2,5mm) selon
I épaisseur de la peau et le site de
prélèvement La lancette est à
usage unique et s'éjecte au
moyen d'un bouton poussoir
Une peau épaisse nécessite une
plus grande profondeur, mais au
pnx d'une sensation plus
douloureuse Commencer par la
profondeur la plus faible pour
trouver le meilleur compromis
II est possible pour certains
appareils de modifier la force de
propulsion de la lancette
facilitant la formation de la
goutte de sang Certains
autopiqueurs (Glucoject dual
AST, Autolet Impression )
possèdent aussi une zone de
picots de massage a leui
extrémité qui masque la
sensation douloureuse Un
confort supplémentaire est
parfois apporté grâce a un
système antirebond (Microlet 2
de Bayer, BD Microfine+ de
Becton Dickmson ) ou à une
élimination des vibrations
parasites (GD500 VibeLess de
Dinno santé )
• Sites alternatifs
Une embase supplémentaire est
souvent proposée afin de
permettre de prélever le sang sur
des sites alternatifs base du
Prise en charge
Le matériel utilisé dans l'autosurveillance glycemique est inscrit
sur la liste des produits et prestations remboursables (LPPR).
» Les autopiqueurs sont pris en charge dans la limite
d'un appareil par an pour les adultes et de deux pour les enfants
et adolescents de moins de 18 ans. Leur garantie est d'un an.
i Pas de limite de délivrance pour les lancettes.
STOREX
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La préparation
au prélèvement sanguin
est une étape essentielle
pour la fiabilité
de la lecture.
Le prélèvement se fait
sur le bord d'un doigt en
évitant pouce et index.
f> Les sites alternatifs ne
sont utilisés que sur
recommandation
du diabétologue.
pouce, bras, avant-bras, cuisse,
mollet (OneTouch Ultra de
Lifescan, Vox d'Oscare, Freestyle
Papillon d'Abbott, Accu-Chek
Multiclix de Roche) Ces sites
sont moins vasculanses que
l'extrémité du doigt, mais ils sont
aussi moins douloureux l'avantbras est dix fois moins sensible
que le bout des doigts
Cependant, leur utilisation se fait
sur avis du diabétologue et pour
des patients dont la glycémie est
stable En effet, dans les
situations où elle vane
rapidement, il peut exister des
différences avec la mesure faite
sur le doigt
I Les autopiqueurs à usage
unique
Ces autopiqueurs jetables
comportent une lancette
incorporée, généralement
autorelractable après utilisation
Certains ont une bague pour
régler la profondeur de
pénétration de la lancette
(Solofix Safety Fine de B Braun,
Safe-T-Pro + de Roche) D'autres
sont référencés pour une seule
profondeur (Unisùck 2 pour
2,4mm, Umstick 3 pour 1,8mm
de Owen Mumford) Parce qu'ils
évitent tout risque de
contamination croisée, ils sont
souvent utilises par les
professionnels en milieu
hospitalier lors d'usage partagé »»
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six lancettes limitant ainsi les
manipulations
OU PIQUER?
EN PRATIQUE
L'util/sation de sites
alternatifs nécessite
l'avis du diabeto/ogue
et n'est fiable que si
la glycémie est stable
• Sites alternatifs
• Site idéal
de lecteur de glycémie et lors des
actions de dépistage en
pharmacie
Les lancettes
A usage unique les lancettes
ont un diamètre vanant de
0 2 mm (One Touch Comfort) a
1,5mm (autopiqueur jetable
Solofix Safety Fine)
Leur pointe se présente
généralement en triple biseau
Certaines sont siliconees afin de
diminuer la sensibilité a la
piqûre (Microlet 2) et certaines
sont recapuchonnables après
usage (BD Microfme+) mais le
fait de recapuchonner expose a
un risque accru de piqûre
II est possible d utiliser
certaines lancettes avec des
stylos de marque différente
mais il faut alors bien s assurer
de la compatibilité
stylo/lancette
Les lancettes Accu Chek
Mulùdix se présentent sous
forme de barillet distributeur de
STOREX
2833567200501/GCP/OTO/3
Le prélèvement sanguin
» Obtention d'une goutte
de sang
Préparer la peau en se
savonnant les mains a I eau
chaude ce qui active la
circulation sanguine tout en
éliminant les résidus
susceptibles d interférer sur le
dosage Rincer et sécher
Se masser de la paume de la
main vers le bout du doigt tout
en dingeant la main vers le bas,
toujours dans le but de favoriser
I afflux sanguin
- Appliquer I autopiqueur sur le
côte de la dernière phalange d un
des 3 doigts parmi le majeur
I annulaire ou l'aunculaire Le
côte de la dernière phalange est
la zone la plus imguee la moins
innervée et la plus appropnee a
1ASG
» Dépôt de la goutte de sang
II se fait par dépôt ou aspiration
par simple contact avant ou
après insertion de la bandelette
ou de I électrode
» Conseils
- Ne pas réutiliser une lancette
car emoussee après une
première utilisation elle nsque
d entraîner une douleur en plus
de l'augmentation des nsques
d infection
- Ne pas désinfecter la zone de
Testez-vous
Vrai ou faux
<< s plus la lancette est longue,
plus la piqûre est
douloureuse
b) il faut bien desinfecter
le point de piqûre a l'alcool
avant le prélèvement
- si la goutte de sang
recueillie est trop petite, on
peut faire ressaigner au
même endroit
xnej (3 xne^ (q IBJA (e sasuodatj
piqûre a I alcool ou a I ether ce
qui pourrait interférer dans le
dosage
- Eviter de piquer au niveau de la
pulpe qui est plus innervée que
la partie latérale du doigt
- Ne pas presser fortement le
doigt pique pour faire sortir plus
de sang car une dilution par le
liquide interstitiel pourrait
fausser le dosage De même ne
pas faire ressaigner le bout du
doigt les processus de
coagulation pouvant modifier le
résultat
LA GESTION DES
DÉCHETS DE SOINS
Définition
Parmi les DASRI (déchets
d activité de soins a nsques
infectieux) figure tout déchet
piquant coupant ou tranchant
Dans le cas de I autosur/eillance
glycemique, les DASRI
regroupent les lancettes les
autopiqueurs jetables mais aussi
les bandelettes pour glycémie
dans le sang, comme dans les
unnes
Réglementation
Selon le Code de la santé
publique, ces DASRI doivent être
récupères dans des collecteurs
spécifiques (boites jaunes
etanches non polluantes a
I incinération et de contenances
variées) agrées NF et portant le
pictogramme < Déchet médical >
Tout patient produisant ce type
de déchets est contraint par la
législation de les stocker dans
ces collecteurs
Le décret qui doit entrer en
vigueur en novembre 2011
précise que le pharmacien est
tenu de remettre gratuitement
aux patients concernes des
collecteurs de déchets d un
volume correspondant a celui
des produits délivres De même
les fabncants de produits
piquants, coupants ou
tranchants doivent fournir
gi atuitement les pharmacies en
collecteurs D
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LECTEURS D'INR
«Faut-il que j'annule mon voyage?»
Monsieur M., 45 ans, sous AVK
depuis un an :
- Je viens renouveler Préviscan et
mon dentiste m'a prescrit également
un antibiotique.
- Attention, l'antibiotique risque
de perturber votre INR. Il faut
le contrôler plus souvent.
- Dois-je annuler mon voyage en Asie?
Dommage qu'il n'existe pas le même
type d'appareil que celui des
diabétiques pour lire les valeurs d'INR!
- Cela existe. Ce sont des lecteurs
d'INR mais ils ne peuvent pas être
utilisés sans formation spécifique.
i
MESURE DE L'INR
L'INR (International Normalized
Ratio) est l'unité internationale
recommandée par l'OMS pour
mesurer la coagulation. L'INR
donne une valeur du temps de
coagulation du patient corrigé
d'un indice de sensibilité
international (ISI). C'est l'élément
de surveillance des traitements
anticoagulants par AVK. La valeur
cible de l'INR est le plus souvent
comprise entre 2 et 3.
APPAREILS
D'AUTOMESURE
Depuis 2008, il existe en France
deux dispositifs d'automesure
d'INR. La mesure s'effectue sur
une goutte de sang prélevée sur le
côté du bout d'un doigt.
Les deux lecteurs actuellement
commercialisés sont inscrits sur
la LPPR au tarif de 1136 euros. Ils
sont garantis deux ans et
disponibles en pharmacie.
• le Coaguchek XS (Roche
Diagnostics) et sa version
Coaguchefe XS Plus System
réservée aux hôpitaux :
détermination de l'INR à partir
STOREX
2833567200501/GCP/OTO/3
d'un échantillon de 10 ]i\ de sang.
Il faut choisir parmi 3 unités de
mesure : en INR, en secondes
(temps de Quick) ou en % de taux
de prothrombine. Le lecteur est
délivré avec l'autopiqueur
Coaguchek Softclix, les lancettes
associées et les bandelettes
Coaguchek XS. Lors de l'ouverture
d'une nouvelle boîte de
bandelettes, il faut insérer la puce
de calibration fournie dans
chaque boîte de bandelettes et
vérifier le code correspondant à
chaque insertion de bandelette
dans le lecteur.
• Le lecteur INRatio2 (AAZ-LMB)
est conçu pour un usage
professionnel ou pour un
autocontrôle par le patient :
détermination de l'INR à partir
d'un échantillon de 10 ul de sang.
Il faut choisir parmi 2 unités de
mesure : en INR ou en seconde
(temps de Quick), avec l'affichage
de la fourchette cible déterminée
par le médecin. Le lecteur est
délivré avec l'autopiqueur
Autolet, les lancettes (ou avec des
lancettes stériles jetables Unilet
en usage professionnel) et les
bandelettes INRatio. A l'insertion
de toute nouvelle bandelette, il
faut entrer le code de calibrage
correspondant au numéro de lot
inscrit sur la pochette individuelle
de la bandelette.
PRISE EN CHARGE
Après évaluation de ces
dispositifs d'automesure, la Haute
Autorité de santé (HAS) n'a
recommandé leur prise en charge,
intégrale, que pour les enfants de
moins de 18 ans sous traitement
AVK au long cours. C'est une
population restreinte pour
laquelle les prélèvements sont
difficiles à réaliser. Cette prise en
charge est assurée jusqu'au 15
avril 2011 ; une demande de
renouvellement a été déposée le
15 octobre 2010 auprès de la HAS.
EN PRATIQUE
Les lecteurs d'INR nécessitant
une quantité de sang plus
importante que pour une
automesure glycémique, les
autopiqueurs associés aux
lecteurs d'INR sont donc
spécifiques.
En ce qui concerne l'obtention de
la goutte de sang, les conseils
sont les mêmes que pour
l'autopiqueur glycémique :
- préparer la peau en se
savonnant les mains à l'eau
chaude, rincer et sécher ;
- se masser de la paume de la
main vers le bout du doigt,
- piquer le côté de la dernière
phalange d'un des 3 doigts parmi
le majeur, l'annulaire ou
l'auriculaire.
Il est nécessaire de contrôler les
résultats de l'automesure par des
mesures en laboratoire selon un
protocole défini par la HAS.
Prescription de l'appareil,
formation et suivi des patients
doivent être assurés par un
service de cardiopédiatrie.
Parents et enfants reçoivent une
éducation au traitement par
AVK et une formation
à l'automesure. D
Testez-vous
a) la quantité de sang est
plus importante pour
la mesure de l'INR que pour
la mesure de la glycémie
b) la valeur cible de l'INR est
généralement comprise entre
3 et 4
c) les lecteurs d'INR sont pris
en charge pour les enfants
de moins de 18 ans
•lejA (£ : xrej (j : IEJA U : sesuodaa
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TESTS DE GROSSESSE ET D'OVULATION
«Je voudrais un test de grossesse»
Une jeune femme se présente
à la pharmacie :
début de grossesse en fonction
du taux d hCG détecte
- Je voudras un iest de grossesse
Cela fait un moment que l'on essaie
d'avoir un enfant, mais pour l'instant
tous les tests sont négatifs
- Vous pourriez essayer un test
d'ovulation qui présente l'avantage
de déterminer les périodes du cycle
ou la fertilité est maximale Je vais
vous en expliquer le fonctionnement.
En pratique
Le test peut être effectue a tout
moment de la journée mais de
préférence sur les unnes du
matin surtout si le test est
réalise avant le jour présume des
règles (les unnes sont plus
concentrées; II faut soit mettre
le test sous le jet d unne soit le
tremper dans un gobelet ayant
servi au recueil et attendre le
temps indique par le fabncant
Le résultat apparaît en regard
d une fenêtre témoin soit
directement soit suite a
I appantion d un symbole
d attente
TESTS DE GROSSESSE
EXPERT
P BRIGITTE
LETOMBE
LYNfcLOLOGUE
FED RA OM
KAT ONALE
DESCOLL GE5
DE GYNECO OGIE
MEDIC ALb
Principe des tests
Ils sont bases sur la détection de
I hormone chononique
gonadotrope (hCG) dont la
concentration senque et unnaire
augmente rapidement après la
fécondation Les tests n ont pas
tous la même sensibilité qui
vane de 10 a 50 UI par litre
d'unne Selon les cas les tesrs
peuvent être réalises a partir du
jour présume des règles et
parfois jusqu a 4 jours avant En
revanche plus le test détecte un
taux bas d hCG plus le nsque
d obtenir un résultat faussement
positif augmente Certains lests
permettent d évaluer la date de
TESTS D'OVULATION
Principe des tests
Les tests d ovulation reposent
sur la détection de la LH dans les
urines Le pic permet de
déterminer les 2 jours de fertilité
maximale dans le but d éviter ou
au contraire de favonser une
grossesse Les dispositifs
électroniques permettent de
détecter outre I augmentation de
la LH, une augmentation du taux
COURBES HORMONALES
Fertilité
maximale
Phase folliculaire
>
Fertilité faible
il
Phase luteale
Fertilité faible
9 lu II 12 H 14 « 16 I/ 18 19 20 21 22 ?3 2i 25 26 27 28
Jour du cycle
Une trentaine d'heures avant l'ovulation la concentration en estradiol est maximale aboutissant a la formation des pics de FSH et de LH L ovulation est
déclenchée 24 heures environ après le pic de LH
STOREX
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Vrai ou faux °
a) un test de grossesse peut
être pratique 6 jours avant
la date présumée des règles
b) la période de fertilité
débute quelques jouis avant
l'ovulation
lejA (q
xnej (E
sasuodaa
d œstrogènes qui correspond au
début de la penode de fertilité La
fenêtre de fertilité propre a la
conception est ainsi allongée de
quelques jours par rapport a la
détection de la LH seule
En pratique
Quelques recommandations
s imposent ne pas trop boire
avant le test pour ne pas diluer
les unnes et ne pas unner
pendant les 4 heures précédant
le test Les tests sont déconseilles
en cas de cycle trop long ou trop
court
t Les tests d'ovulaùon
Ils doivent être pratiques au
minimum 5 jours de suite La
date du premier test dépend de
la longueur habituelle du cycle
Les tests sont a réaliser au même
moment chaque jour Certains
laboratoires déconseillent de
tester les premières unnes du
matin (nsque de faux positif)
I Les dispositifs électroniques
Ce sont des appareils qui
enregistrent tout au long des
cycles les résultats des dosages
de LH et d œstrogènes (Clearblue
Fertility Monitor Persona ) II
est recommande de faire le test
tous les jours dans la même
plage horaire Les tests sont
réalises durant 16 a 20 jours lors
du premier cycle pour
déterminer la date présumée de
I ovulation et seulement durant
8 a 10 jours les cycles suivants
Les unnes prélevées sont lco
premières unnes du matin P
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AUTOTENSIOMÈTRES
«Un appareil pour nous deux !»
Madame M., 64 ans, entre
dans la pharmacie :
- Bonjour. Je viens vous voir car
le médecin a conseillé à mon mari
de s'acheter un autotensiomètre.
- Sa tension n'est toujours pas
équilibrée malgré son nouveau
traitement ?
- Non. Qu'auriez-vous à me proposer ?
- Nous avons plusieurs modèles.
Je vais vous expliquer comment
ils s'utilisent.
- Parfait ! Et comme ça, je pourrais
aussi contrôler ma tension.
- Dans ce cas, nous allons chercher
ensemble un appareil qui
vous convienne à tous les deux.
EXPERT
D'NICOLAS
POSTEL-VINAY,
UNITE
D HYPERTENSION
ARTERIELL;
DEL HOPITAL
EUROPEEN
GEORGES
POMPIDOU IVICE PRESIDENT
AUTOMESURE
TENSIONNELLE
Le suivi de certaines pathologies
cardiovasculaires, dont
l'hypertension artérielle,
nécessite dans certains cas la
mesure de la pression artérielle
par le patient lui même
DU COMITE
FRANÇAIS DE LUTTE
CONTRE
L HYPERTENSION
ARTERIELLE
Indications
de l'automesure
Aide diagnostique
La pression artérielle vanant
constamment, seules des
mesures répétées permettent
d'affirmer l'existence d'une
hypertension artérielle C'est
pourquoi, depuis 2005, la HAS
recommande la mise en place
systématique de l'automesure
tensionnelle, notamment avant
l'instauration d'un traitement
antihypertenseur et chez les
personnes âgées Ces dernières
sont en effet particulièrement
sujettes a l'hypertension
artérielle La mesure hors du
cabinet médical permet
également de détecter un effet
« blouse blanche », quand la
STOREX
2833567200501/GCP/OTO/3
pression artérielle est plus élevée
au cabinet qu'a la maison A
l'inverse, une hypertension
masquée, plus rare, est parfois
dévoilée , elle correspond à une
tension plus haute au domicile
qu'au cabinet du médecin
Evaluation du traitement
L'automesure tensionnelle est un
outil d'évaluation de l'efficacité
du traitement antihypertenseur
une séné de mesures est
conseillée avant chaque
consultation L'automesure
s'intègre parfaitement dans
l'éducation thérapeutique du
patient, qui ne ressent pas les
effets de l'hypertension En le
rendant acteur de son
traitement, elle contnbue
souvent à améliorer l'observance
des traitements
Limites à l'automesure
Contre-indications
- Les arythmies (fibnllations
auriculaires, extrasystoles) sont
parfois a l'origine de mesures
erronées
- Les bras de circonférence
supérieure à 33 cm ou très
Utiliser
un autotensiomètre validé
par l'Afssaps,
de préférence humerai.
> Prendre les mesures,
généralement avant
chaque consultation
médicale, en appliquant
la « règle des 3» : 3
mesures le matin, 3
mesures le soir pendant 3
jours de suite.
•i Pendant la mesure,
le patient doit être
au calme: il ne doit ni
parler ni bouger. Il faut
également vérifier le bon
positionnement
de l'appareil.
musclés nécessitent un
brassard large, mais il n'existe
pas d'appareil valide
actuellement par l'Afssaps
- Les enfants ne peuvent pas
utiliser ces appareils car leur
évaluation chez eux est
insuffisante
- Ne pas prendre la tension sur
un bras atteint d un
lymphœdeme
Mesure ambulatoire de la pression
artérielle CMAPA)
i Mesurant l'évolution de la pression artérielle sur 12
à 24 heures, l'appareil est équipé d'un brassard
humerai placé sur le bras non dominant du patient. Il
se déclenche toutes les 15 minutes le jour, 20 à 30
minutes la nuit. Le patient porte l'appareil à la ceinture
et conserve ses activités en veillant à ne pas bouger
le bras pendant la mesure (dégonflage du brassard).
i Cette méthode est utilisée en cas d'automesure
impossible, de suspicion d'hypertension nocturne ou
chez des patients souffrant d'apnée du sommeil. Elle
présente toutefois quelques inconvénients : gêne
occasionnée au patient, réactions cutanées locales
(pétéchies, hématome), difficulté d'interprétation
des résultats.
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Précautions
PRISE DE LA TENSION ARTÉRIELLE
Une attention particulière est
portée aux patients souffrant
d'anxiété marquée, qui peuvent
ne pas supporter cette méthode
Lors de troubles cognitifs,
l'entourage du patient doit être
formé sur l'utilisation de
l'appareil pour réaliser lui-même
les mesures
Chez la femme enceinte,
l'automesure peut être pratiquée,
en plus du suivi médical et du
contrôle de l'albuminurie, en cas
de détection d'hypertension au
cabinet, d'antécédent
d'hypertension lors d'une
précédente grossesse ou de pré
éclampsie
Objectifs tensionnels
Pour que les patients aient
conscience des objectifs a
atteindre il est important de leur
rappeler les valeurs attendues
Au cabinet médical, la pression
artérielle normale est inféneure
à 140/90 mmHg Avec un appareil
d'automesure, elle est un peu
plus basse la moyenne des
mesures doit être inférieure à
135/85 mmHg (130/80 en cas
d'insuffisance rénale ou de
diabète) Ces chiffres étant des
moyennes, le patient doit être
conscient que les valeurs
ponctuelles sont souvent
vanables et que plusieurs
mesures sont donc indispensables
CHOIX DE L'APPAREIL
De nombreux appareils
d'automesure étant
commercialisés, il est important
de s'assurer qu'ils soient
correctement évalués
Validation AFSSAPS
Pour être fiable, l'appareil doit
être valide par l'Afssaps Une
liste actualisée régulièrement est
disponible sur son site Internet
Elle comporte une centaine de
modèles adaptés au bras et
autant au poignet
Malheureusement, les appareils
sont classes par leur nom de
marque fabncant alors qu'ils
STOREX
2833567200501/GCP/OTO/3
Modèle humerai
peuvent être connus sous le nom
du distnbuteur Par ailleurs, ils ne
sont pas tous disponibles chez
les répartiteurs et certains ne
sont plus fabnqués
Modèle humerai
Appareil automatique (brassard
gonfle par I appareil) ou semi
automatique (brassard gonflé par
le patient à l'aide d'une poire), il
est équipé d'un brassard qui doit
être positionné au niveau du
bras Le coude légèrement plié
est pose sur la table, paume
ouverte dirigée vers le haut
Recommandé par la HAS, ce
modèle nécessite un
positionnement moins précis sur
le bras, peut s'équiper d'un
brassard plus large et rappelle la
méthode standard de mesure
(comme chez le médecin)
Ses inconvénients (le brassard
ne doit pas être plié lors du
rangement pour rester intact, la
mise en place du brassaid est
plus difficile seul, nécessite de
dénuder le bras) sont souvent un
frein à l'achat
également le second bras de
façon symétrique cela permet
de s'assurer que l'appareil est
bien a la hauteur du cœur
Le modèle radial présente un
nsque de mésusage par le
patient (mauvais positionnement
du bras au niveau du cœur)
source d'erreur Pourtant, sa
large diffusion s'explique par ses
avantages
- encombrement limité
(facilement transportable),
- mise en place par une
personne seule aisée ,
utilisation simple et ludique
Education du patient
Le maniement d un
autotensiomètre est facile, mais
la simplicité technique ne doit
pas faire négliger les bonnes
conditions de mesure C'est
pourquoi la délivrance doit
toujours s'accompagner d une
information pédagogique
complète et d'une
documentation (disponible
auprès du Cespharm ou sur le
site www automesure com)
Modèle radial
Valeurs attendues
Ce modèle se place à deux doigts
du poignet cadran vers l'intérieur
pour éviter que l'articulation ne
gêne la mesure Première
solution le coude est posé sur
une table, le poignet à hauteur
du cœur Autre solution, placer la
main sur l'épaule opposée (voir
ci-dessus) Dans ce cas, on peut
conseiller au patient de replier
La tension artérielle est la
pression qui s'exerce sur la paroi
des artères pendant la
circulation du sang Elle se
mesure à l'aide de deux chiffres
t La pression artérielle
systolique (PAS) est la valeur
maximale, lorsque le cœur se
contracte et éjecte le sang dans
les artères
»»
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Les erreurs à éviter
» Absence de repos suffisant (au moins 5 minutes)
avant la prise de mesure.
» Utilisation d'un appareil non validé par PAfssaps.
» Utilisation d'un brassard de taille inadaptée.
i Automesure inutilement fréquente.
i Etre debout, bouger ou parler pendant
l'automesure.
I Ne pas noter les résultats.
I Modifier soi-même son traitement.
» La pression artérielle
diastolique (PAD) est la valeur
minimale car le cœur se relâche
pour se remplir de sang
Les autotensiomètres indiquent
ces deux pressions sous forme
d abréviation Sys et Dia Elles
s'expriment en millimètres de
mercure (mmHg) mais le
médecin parle plus souvent en
centimètre de mercure
Pratique
• Délivrance de l'appareil
Lors de la vente d'un autotensio
mètre le pharmacien doit en expliquer le fonctionnement au
patient, notamment si l'appareil
dispose d'une double mémoire,
(pour deux patients) Apres avoir
installe les piles, le pnncipal réglage concerne la date et l'heure
I Quand prendre la mesure ?
II suffit d appliquer la « règle
des 3»
• 3 mesures le matin, a une
minute d'intervalle, entre le lever
et le petit déjeuner, avant de
prendre le traitement
antihypertenseur,
• 3 mesures le soir, entre le dîner
et le coucher,
• pendant 3 jours de suite II n'est
pas justifie de mesurer la
pression artérielle tous les jours
II est préférable de respecter des
horaires réguliers et d'éviter les
mesures après une émotion
forte, une activité sportive ou un
malaise (sauf demande
particulièie du prescripteur)
I Comment prendre la mesure ?
Quelques règles sont a respecter
STOREX
2833567200501/GCP/OTO/3
- s'asseoir confortablement et
poser l'appareil sur une table ,
- se reposer 5 minutes au calme ,
- choisir toujours le même bras
bras opposé à celui le plus
habile,
- bien positionner l'appareil
selon le modèle (voir encadre
page 11)
- pendant la mesure ne pas
parler, ne pas bouger et rester
détendu sans serrer le poing,
- noter la mesure et
recommencer
» A quelle fréquence ?
Le médecin détermine la
fréquence adaptée a chaque
situation personnelle
En général, la campagne de
mesures s effectue quelques
jours avant la consultation
médicale
Restitution des résultats
Le patient peut présenter ses
résultats au pharmacien afin de
s'assurer que les mesures sont
correctement pnses Le patient
ne doit jamais modifier son
traitement de lui même
Si l'appareil ne possède pas de
mémoire électronique le patient
note tous les chiffres en
précisant la date l'heure et le
traitement en cours, et peut
calculer la moyenne systolique
et diastolique Pour cela, il est
intéressant de lui fournir une
fiche de relevé de mesures
disponible sur le site du
Cespharm
Si l'appareil possède une
mémoire électronique, le patient
doit apporter son
autotensiometre au médecin
afin que celui-ci consulte les
résultats ou recopier les
données fournies par la
mémoire Dans ce cas, I appareil
ne doit pas être prête afin de ne
pas fausser I exploitation des
chiffres a
QU'AURIEZ-VOUS RÉPONDU
Monsieur J. vous présente ses derniers résultats
d'automesure tensionnelle.
- Je contrôle ma tension depuis deux jours et j'ai obtenu
des valeurs plus élevées que d'habitude, 162-107, J68-1O3... Je ne
vois mon médecin que la semaine prochaine En attendant, puis-je
prendre deux comprimés de bisoprolol 5 mg le matin au lieu
de un?
- Non, vous ne devez pas modifier votre traitement.
L'hypertension est modérée, votre médecin analysera ces résultats
et décidera de la marche à suivre. Faites votre troisième jour
de relevé, comme d'habitude.
Qu'en pensez-vous ?
Le pharmacien a raison. En cas d'hypertension modérée,
la consultation doit avoir lieu dans le mois, et le plus tôt possible
pour une hypertension sévère (&180-110).
En revanche, le pharmacien aurait pu lui rappeler les mesures
hygienodietétiques d'accompagnement de l'hypertension.
manger moins salé, réduire la consommation d'alcool et de tabac,
limiter les apports lipidiques, pratiquer une activité physique
régulière...
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BANDELETTES URINAIRES
«Je dois faire un test urina ire»
Madame M. vient renouveler
son traitement antidiabétique :
- Bonjour, mon médecin m'a dit
d'acheter des bandelettes urinaires
- Oui, bien sûr. Mais quel type
de bandelettes voulez-vous ?
- C'est a cause de mes mesures
de glycémie qui sont trop élevées.
- Dans ce cas, il faut que vous
preniez des bandelettes détectant le
glucose et les corps cetoniques.
EXPERT
D'CATHERINE
GAUDRYSERVICE
Dt NtPHROLOGIE
ŒNTRE
Les bandelettes unnaires
recherchent
laj^ii_o*_±i>_^
présence i_i>_
de
j.^\-m_j.v±±v_in. iu
composes tous theonquement
-,
,
absents des unnes
HOS3ITAL ER SUD
FRANCIEN
PARAMETRES
Glucose/corps cetoniques
i Glucose
Le glucose ne devient présent
dans les unnes que si le taux
sanguin est trop élevé Un test
par bandelette unnaire est le
reflet de la glycémie des 8
dernières heures environ
» Corps cetoniques
Ils sont retrouves dans les unnes
dans deux situations le jeune
auquel cas la glycosurie est
négative et une production ou
un apport d insuline insuffisant
qui est alors associe a une
glycosune positive
Leucocytes/nitrites
Une suspicion d infection
unnaire sans signe systemique
peut être confirmée par une
bandelette unnaire Un ECBU est
nécessaire devant des signes
généraux en cas de persistance
des symptômes ou de récidive
I Leucocytes
Les leucocytes sont présents en
cas de reaction inflammatoire de
I appareil unnaire
» Nitntes
Les mtntes sont positifs en cas
d infection a enterobactene
germe le plus souvent rencontre
dans les infections unnaires
Protéines
La présence de protéines même a
I état de traces doit toujours être
confirmée par un dosage
quantitatif Elle peut être le signe
d une infection unnaire basse ou
haute d une pathologie rénale
Leur présence chez la femme
enceinte est souvent le signe
d une pré eclampsie
complication assez fréquente et
PARAMETRES DETECTES PAR LES BANDELETTES
Glucose (glc)/
Leucocytes/
corps cetoniques (CO nitrites
Albustix
Climstix DiaburTest 5000
Mo Diabur Test 5000 Mo Diastix
Hemastix
Ketur Test
Combur?
Combu 3 Hema Combistix*
Combur7* Combur9* Combur 10*
MultistxSSG* Multistix 10SG*
Exacto Uritop 8* et 10*
Uristix
Untest
Uritest 2
Labstix*
* Détectent d autres paramètres
STOREX
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Pro
(alb
^^Testez-vous
Vrai ou faux
a) les nitrites sont présents
en cas d'infection urmaire
a enterobactenes
b) un test par bandelettes
unnaires est le reflet
de la glycémie de la veille
xnpj (q
lejA (e sasuoda
grave de la grossesse
Hématies
Une hematune nécessite la
réalisation d examens
complémentaires Associée a la
présence de bactéries elle signe
une infection unnaire isolée
elle peut être liée a une tumeur
un calcul rénal
Autres paramètres
»pH
Des vanations du pH unnaire
peuvent être observées en cas de
lithiases d acidose d alcalose ou
d infection unnaire
k Bilirubine
Sa présence peut révéler une
maladie hépatique ou une
obstruction biliaire
» Urobilmogene
Une pathologie hépatique
intestinale ou un catabolisme
accru de I hémoglobine est alors
recherchée
EN PRATIQUE
glc
glc + CC
CC
glc
glc+CC
glc
glc
glc+CC
T
II faut unner sur la bandelette ou
dans un récipient propre et sec
(gobelet en plastique ) dans
lequel on trempe la bandelette
Le résultat est lu après egouttage
et un temps de contact vanable
Une lecture trop rapide entraîne
de faux négatifs Pour chaque
paramètre le résultat obtenu est
compare a une échelle de
lecture donnant un intervalle de
concentration de la substance D
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L'INTERVIEW | Dominique Devismes
PHARMACIEN TITULAIRE À ECQUEVILLY (YVELINES)
« Le dépistage à l'officine
est bien accueilli »
Le Moniteur : Vous vous êtes
investi dans le dépistage à
l'officine depuis déjà plusieurs années. Comment
avez-vous procédé ?
Dominique Devismes : Nous
nous sommes rapproches
d'une entreprise spécialisée
dans les programmes de
prévention destines aux
professionnels de santé Dans
notre officine, cette entreprise
a installé tout le matenel
nécessaire et forme tous les
membres de l'équipe Nous
participons ainsi au dépistage
du diabète, de l'hypertension
artérielle, du cholestérol ainsi
qu'au suivi tabagique C'est un
acte pharmaceutique qui
devrait être intègre dans les
missions du pharmacien dans
le cadre de la loi HPST car
c'est un véntable outil d'aide
au suivi thérapeutique
Qui est concerné par ce programme ?
Le dépistage s'adresse surtout
aux patients n'ayant pas
réalise d'analyse depuis un
certain temps Quant au suivi,
il concerne les patients
diagnostiqués et traités
souhaitant surveiller
l'efficacité de leur traitement
C'est également utile a
l'occasion d'un changement
de traitement Dans le cadre
du suivi thérapeutique, cela
aide les patients à prendre
conscience de l'effet de leur
traitement mais aussi de
bien accueilli par la patientele,
d'une part car cela ne lui
coûte nen, et d'autre part car
le pharmacien lui accorde du
temps Le pharmacien réalise
lui-même le test afin de
s'assurer du respect du
protocole S'il détecte un
résultat anormal, il demande
au patient de revenir,
généralement le lendemain,
pour effectuer un nouveau
test Si le résultat est confirme,
«Cela aide les patients à prendre
conscience de l'effet de leur traitement
sur leur pathologie.»
l'effet de l'alimentation et de
l'activité sportive sur leur
pathologie Certains patients
se rendent compte a cette
occasion que « le compnmé ne
peut pas tout soigner »
Les patients acceptent-ils
bien que le dépistage soit
réalisé à la pharmacie plutôt
qu'au cabinet médical ?
Ce type de programme est
le patient est alors onenté vers
son médecin afin de réaliser le
diagnostic et de mettre en
place un traitement II faut
bien sûr veiller a ne pas établir
un diagnostic il s'agit bel et
bien d'un dépistage et le
diagnostic relevé du médecin
Par ailleurs, le dosage du
cholestérol ne donne
qu'une idée puisqu'il ne dose
que le cholestérol total D
Bibliographie complète des Cahiers Formation sur WK-Pharma.fr/onglet Formation
Chaque Cahier « Le Moniteur Formation >> est systématiquement reju avant parution
par un membre du comité scientifique du « Moniteur des pharmacies »
COMITË SCIENTIFIQUE : Jean-Luc Audhoui, pharmacien d'officine (Versailles) et membre de l'Académie nationale de pharmacie ;
Mireille Becchio, médecin généraliste (Villejuif), professeur associé (Paris-Xi) ; Olivier Catala, pharmacien d'officine (Amplepuis),
professeur associé (Lyon) ; Geneviève Chamba, professeur de pharmacologie (Lyon) ; Noëlle Davoust, pharmacienne d'officine
(Rennes), professeur associé (Rennes) ; Jeanne Elie, pharmacienne d'officine (Verneuil-sur-Seine) ; Jean-Marie Gazengel, doyen
de la faculté de pharmacie de Caen, secrétaire général du Collège français des pharmaciens et conseillers maîtres de stage ;
Arnaud Lecerf, pharmacien responsable de dispensation d'oxygène médical ; Robert Pujol, président de l'Association pour la
formation continue des pharmaciens de Midi-Pyrénées ; Denis Richard, pharmacien hospitalier, enseignant universitaire (Poitiers) ;
Claire Sevin, pharmacienne d'officine (Clamart) ; Vivien Veyrat, pharmacien d'officine (Gargenville), professeur associé (ParisXi) ; Hélène Wickaert, pharmacienne d'officine (Nord) ; Patrick Wierre, pharmacien d'officine (Jeumont).
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2833567200501/GCP/OTO/3
26 MARS 11
OJD : 20402
92500 RUEIL MALMAISON - 01 76 73 30 00
N° de page : 1
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A retenir
Autosurveillance glycémique
pluriquotidienne
-diabète de type I
- diabète gestationnel
- diabète de type II avec une msulmotherapie
en cours ou prévue
I ) Prélèvement de la goutte de sang
- Préparer la peau en se savonnant les mains a l'eau chaude
- Se masser le doigt en commençant par la paume de la main
- Piquer le côte de la dernière phalange (en évitant le pouce
et l'index) Sites alternatifs sur avis médical
2) Résultat de la mesure
de 2 fois par semaine à 2 fois par jour
- diabète de type II non msulinotraite quand
I objectif glycémique n'est pas atteint
- diabète de type II traite par msulmosecreteurs
- S'assurer de la bonne utilisation du lecteur de glycémie
du calibrage de I appareil et de son étalonnage
- Sources d erreur interférence médicamenteuse ou
problème technique (fenêtre de lecture salie, niveau de
charge des piles, date de péremption des bandelettes )
* ASG = autosurveiHance glycémique
Automesure tensionnelle
Modèle humerai
Modèle radial
Choix de l'appareil
nutes, et poser I appareil sur une table (prise humerale)
I L'appareil doit être valide par l'Afssaps
> Bien positionner I appareil selon le modèle en choi-
I Conseiller preferentiellement un modèle humerai
sissant toujours le même bras
Fréquence des mesures
i Pendant la mesure ne pas parler ne pas bouger et
> Respecter la « règle des 3 » 3 mesures le matin,
rester détendu sans serrer le poing
3 mesures le soir 3 jours de suite
Objectifs tensionnels (sauf cas particuliers)
» La série de mesures s effectue généralement avant
t Au cabinet médical, la tension doit être inférieure
chaque consultation médicale
a 140/90
Conditions de mesure
I En automesure, la tension doit être inférieure
I S'asseoir confortablement, après un repos de 5 mi-
a 135/85 mmHg.
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