AUTHENTIQUE ASSOCIATION DU

AUTHENTIQUE ASSOCIATION DU
ROTTWEILER
Président : Gilbert SCHAFFNER
Siège social : chez S.C.I. du Moulin de la Massane, Petite route de Maillane, Zone
Artisanale de la Massane, 13210 Saint-Rémy-de-Provence
Site web : www.rottweiler.fr
□ Demande d’adhésion
□ Renouvellement de cotisation
NB : Les chèques des adhésions ne seront encaissés qu’après notre mise en stage
d’affiliation par la Société Centrale Canine ; sinon ils seront détruits .
COTISATION MEMBRE ACTIF OU BIENFAITEUR
□ Membre actif
40 €
□ Couple
48 €
□ Membre bienfaiteur
90 €
Supplément pour DOM/TOM et étranger + 12 €
Chèque libellé à l’ordre de l’ AUTHENTIQUE ASSOCIATION DU ROTTWEILER
Adhésion à adresser avec son règlement à l’Authentique Association du Rottweiler
Trésorerie AAR, Chez S.C.I. du Moulin de la Massane, Petite route de Maillane, Zone Artisanale de la
Massane, 13210 Saint-Rémy-de-Provence
Montant réglé : ………………€
□ chèque □ espèce □ mandat international (étranger)
Nom : ……….…..…………..……..……… Prénom : ……………….……………….……..…
Adresse : …………………………………………………….….…………………….…………
Code postal : …..…..….. Ville : …………………...……………….. Pays : ………....……….
Téléphone : ……….….…….… Portable : ….….……………..… Fax : …….……..…………
Email : ………………………………………………@………….…………………………….
Site internet : http://…..…………………………………………….…………….…………….
Etes-vous éleveur ? □ Oui
□ Non
Combien de portées par an ? □ 1 □ 2 □ 3 et +
Affixe : ………………………………………………………………….………………………
Utilisateur (membre d’un club canin affilié) en : □ Ring □ RCI □ Pistage
□ Agility
□ Gardiennage "Maître chien" □ Obéissance
□ Décombre □ Autres ………………………………………………………………………..
Fait à …………………………………………… le …………………….…….
Signature
L’adhésion deviendra définitive qu’après son approbation par le comité.
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