ECG N°3 - Ecole supérieure de soins ambulanciers

École supérieure de soins ambulanciers
6, Chemin Thury
1206 Genève
Etude de cas ECG N°3 – Avec corrigé (170)
Alexandra
MATHEZ
étudiante
ambulancière de
2ème année en
novembre 2012
Type de situation
ECG
Type de stage où la situation a eu lieu :
Ambulance
Titre
Appel pour TV dans cabinet médical
Age, sexe
Femme de 80 ans
Analyse du tracé (après Xylocaine)
Tachycardie ventriculaire monomorphe
Ralentissement de la dépolarisation des ventricules
Évolution (y compris à l'hôpital)
Nous avons administré de l’ASPEGIC.
Aux urgences, l'examen sanguin a démontré un taux de troponines
dans la norme.
Traitements:
Cordarone 300 mg, Magnésium 2 g, Primpéran 10 mg
-> aucun effet sur le rythme, la patiente ne présente toujours aucune
douleur, ni dyspnée.
Signes et symptômes
Ce matin, malaise avec vertiges.
Consultation vers midi chez le médecin qui diagnostique une tachycardie
ventriculaire
Diagnostique retenu
Pouls irrégulier !
Tachycardie (?)
Aucun autre symptôme (pas de dyspnée, pas de DRS, téguments
normaux)
Suite à l'injection de XYLOCAINE (SMUR) dans l'ambulance, le rythme
cardiaque est devenu régulier, tachycardie toujours présente.
La patiente s'est plainte de sensation de chaleur intense. Nous avons
observé des sudations.
Remarque de l'enseignant ambulancier
Notre étudiante a pensé à une tachycardie ventriculaire bien supportée mais atypique puisqu’initialement irrégulière et légèrement inférieure à
150/min. Êtes-vous d'accord avec son analyse ?
Corrigé et commentaires du Dr Marc Zimmermann (cardiologue à Genève) :
Dans le cas présent :
a) on recherche si il y a un complexe "RS" (positif-négatif) dans au moins l'une des dérivations précordiales : il n'y a pas de complexe "RS", mais uniquement des
complexes QR (négatif-positif)...donc c'est une tachycardie ventriculaire et non pas une tachycardie supraventriculaire avec aberration de conduction.
Ce n'est pas simple...même pour certains cardiologues.
b) si un tel tracé (tachycardie à complexes QRS larges) est observé chez un patient avec des antécédents d'infarctus, il y a 9 chances sur 10 que ce soit une
tachycardie ventriculaire.
Voici l’algorithme de Brugada qui permet de déterminer s’il s’agit d’une TV ou d’une TSV (à ne pas confondre avec le syndrome de Brugada, qui est une maladie
génétique rare, à risque élevé d'arythmie ventriculaire, caractérisée par un sus-décalage du segment ST précordiales V1, V2 et V3, et un aspect de bloc de branche
droit) :
Aspect pédagogique intéressant (par l’enseignant ambulancier) :
Il n’est pas toujours possible pour l’intervenant préhospitalier de différencier une TV d’une TSV, surtout s’il s’agit d’un simple monitoring à une seule dérivation.
Les traitements étant partiellement différents, l’algorithme de Brugada ci-dessus peut être intéressant pour les spécialistes de l’ECG. Néanmoins, en situation de
tachyarythmie provoquant une instabilité ne pouvant attendre l’hospitalisation, le traitement de choix recommandé est la cardioversion électrique dans les deux cas.
Seule l’énergie initiale recommandée nécessaire à la conversion du rythme est plus faible pour la TSV (50 J) par rapport à la TV (100 J) (réf. ACLS 2010).
L. Jampen – octobre 2014 – www.esamb.ch