Evaluation et prise en charge - Nicole Florentiny

Evaluation et prise en
charge psychologique de
l'enfant obèse
Nicole Florentiny
Psychologue
Quelques dessins...
Dessinés par les enfants
● Lors des premières consultations
● Premier contact
●
Dialogue amorcé par le dessin
● Son sens sa signification
●
Nicole Florentiny
Psychologue
Eva...
Nicole Florentiny
Psychologue
Eva...
Nicole Florentiny
Psychologue
Océane...
Océane
Nicole Florentiny
Psychologue
Pablo...
Pablo
Nicole Florentiny
Psychologue
Pablo...
Nicole Florentiny
Psychologue
Pablo...
Nicole Florentiny
Psychologue
Juliene...
Nicole Florentiny
Psychologue
Melissa...
Nicole Florentiny
Psychologue
La consultation au cabinet …
Ce qu’aujourd’hui, nous ne devons
plus entendre :
● Le médecin : « il mange trop »
● Le diététicien :« il mange mal »
● Le psychologue : « il mange,
pourquoi ? »
DEDRAMATISATION
Nicole Florentiny
Psychologue
Mais, ce que nous cherchons à
réaliser :
● Un travail qui s’inscrit dans la réalité
de la maladie
– une alliance entre professionnels
dans le cadre de la consultation
HOLISTIQUE
– La mise en place d’un schéma
cohérent et dynamique de prise
en charge de l’enfant et de sa
famille
Nicole Florentiny
Psychologue
Chacun a une attente…
L’enfant, sa famille: indications
précises pour maigrir
● Le médecin: une «volonté» de la part
de l’enfant à maigrir, à modifier son
mode de vie…
● Le diététicien: l’adhésion de l’enfant à
des consignes adaptées à sa «vie…
●
Nicole Florentiny
Psychologue
Attente du psychologue
serait de parvenir à analyser avec
l’enfant et sa famille :
● la meilleure façon d’intégrer ces
changements physiques,
psychologiques et de mode de vie,
sans trop de souffrance.
Nicole Florentiny
Psychologue
Objectifs du psychologue ….
Rechercher les troubles psychiques
( anxiété, dépression ) impliqués
dans l’altération des conduites
alimentaires
● Aider l’enfant obèse à gérer sa
souffrance
● Prendre en compte la famille ( une
histoire souvent très compliquée…)
●
Nicole Florentiny
Psychologue
La consultation psychologique en
libéral
●
Faite à la demande du médecin
●
Un entretien couplé parents / enfant
●
Un entretien avec l’enfant
●
Une évaluation de sa personnalité
Nicole Florentiny
Psychologue
●
●
L’ambiance des entretiens
Une certaine atmosphère,
beaucoup d’émotion
Nicole Florentiny
Psychologue
On réalise rapidement que :
●
●
Les parents d’un enfant obèse ne
sont pas systématiquement
raisonnables et / ou logiques,
et qu’ils sont toujours très
malheureux de ne pas pouvoir gérer
leur enfant.
Nicole Florentiny
Psychologue
Mésentente, mésalliance,
ambiguïté et double contrainte
●
Les doubles contraintes : système
de communication paradoxale pour
disqualifier l'autre.
Nicole Florentiny
Psychologue
Mésentente, mésalliance,
ambiguïté et double contrainte
Une double contrainte se fonde sur
une injonction paradoxale,
● c'est à dire deux propositions
incompatibles passant par des
niveaux de communication différents,
– verbal et non verbal
– et dans un cadre dont on ne peut
s'échapper
●
Nicole Florentiny
Psychologue
L'alimentation comme fuite
Chez la moitié des enfants obèses
on trouve un sentiment d'insécurité,
dû à l'absence de désir de la part de
leurs parents à leur égard,
● Effet de feed-back, rétro-contrôle,
rétro-action
●
Nicole Florentiny
Psychologue
L'alimentation comme fuite
STRESS
AUTO
GUERISON
NOURRITURE
Nicole Florentiny
Psychologue
Exemples :
« depuis que je me suis séparé de
son père, je ne le reconnais plus »
● « il a changé d’humeur depuis la
naissance du petit, on ne le reconnaît
plus ! »
● « depuis que sa mère est partie de la
maison, elle a changé ! »
●
Nicole Florentiny
Psychologue
Mais aussi, autant d’attitudes que
de parents :
Le déni
● Le drame, le découragement
● Le désarroi
● Une demande d’aide « ambiguë »
● Une tonalité agressive
●
Nicole Florentiny
Psychologue
Trois types de réponses à la prise
en charge :
Une coopération solide mais non
rigide
● Une famille rigide, perfectionniste
● Un dysfonctionnement sévère
●
Nicole Florentiny
Psychologue
Les parents ont besoin de
chercher une cause
déclenchante…
Naissance d’un enfant
● Changements de mode de vie
● Ruptures brutales..
● Traumatisme, accident, maladie…
●
mais il faut se méfier des évidences…
Nicole Florentiny
Psychologue
Les conflits sont souvent
anciens :
La situation de crise n’est qu’un
révélateur…
● Autres troubles associés
● Projection de leur propre histoire…
Et si l’obésité sert de rempart….?
( le poids des secrets )
Nicole Florentiny
Psychologue
Les secrets :
L'obésité est perçue comme un facteur
de protection qui nous renvoie à la
notion de résilience.
Résilience (ψ): résistance d'un individu
face à l'adversité.
Nicole Florentiny
Psychologue
La résilience :
●
●
●
adaptations aux conditions difficiles.
évolution positive en dépit des
circonstances défavorables.
suppose une capacité à émerger
malgré l'adversité
Nicole Florentiny
Psychologue
Un système complexe
d’interactions
●
Des consultations parfois bien
tardives
●
Des attitudes pas toujours décelables
●
Une perception parfois inattendue...
Nicole Florentiny
Psychologue
Faire un travail en profondeur, à
l’origine de l’explosion du
symptôme :
●
En essayant de ne pas modifier
l’équilibre originel de la famille
En tenant compte de l’origine éthique
et culturelle de la famille.
● Sans oublier le rôle de la famille
élargie…
●
Nicole Florentiny
Psychologue
Aider l'enfant c'est prendre en
compte plusieurs facteurs :
Facteurs individuels
● Facteurs environnementaux
● Facteurs comportementaux
● Facteurs sociaux
● Facteurs familiaux (génogramme)
●
Nicole Florentiny
Psychologue
Facteurs individuels
●
Style de personnalité
– L'introverti
– L'inhibé
– Le coopératif
Nicole Florentiny
Psychologue
Facteurs environnementaux
●
Événements dans la famille
– Deuil
– Séparation
– Déménagement
– Changement de travail
Nicole Florentiny
Psychologue
Facteurs comportementaux et
sociaux
● Violence
● Alcool
● Drogues
● Accidents
● Conflits familiaux
● Ressources financières trop justes
Nicole Florentiny
Psychologue
Facteurs familiaux :
AGrPr
AGrM
AGrP
AGrM
AGrP
AGrM
AGrP
AGrM
……..
G-Pr
G-Mr
……..
……..
G-Pr
G-Mr
……..
……..
……..
……..
Père
Mère
……..
……..
……..
1er
2eme
3eme
4eme
5eme
6eme
7eme
Nicole Florentiny
Psychologue
Analyser la personnalité…
Pour aller plus loin une batterie de
tests.
Des tests projectifs :
Notre choix : le Rorschach
Nicole Florentiny
Psychologue
Conclusion :
Manger c'est plus que se nourrir.
tentative d'éviter les angoisses
● tentative de combattre la dépression
qui s'accompagne d'un sentiment de
mort
● tentative d'échapper aux angoisses
psychotiques.
●
Nicole Florentiny
Psychologue
Evaluation et prise en
charge psychologique de
l'enfant obèse
Nicole Florentiny
Psychologue
Quelques dessins...
Dessinés par les enfants
● Lors des premières consultations
● Premier contact
●
Dialogue amorcé par le dessin
● Son sens sa signification
●
Nicole Florentiny
Psychologue
Eva...
Nicole Florentiny
Psychologue
Eva...
Nicole Florentiny
Psychologue
Océane...
Océane
Nicole Florentiny
Psychologue
Pablo...
Pablo
Nicole Florentiny
Psychologue
Pablo...
Nicole Florentiny
Psychologue
Pablo...
Nicole Florentiny
Psychologue
Juliene...
Nicole Florentiny
Psychologue
Melissa...
Nicole Florentiny
Psychologue
La consultation au cabinet …
Ce qu’aujourd’hui, nous ne devons
plus entendre :
● Le médecin : « il mange trop »
● Le diététicien :« il mange mal »
● Le psychologue : « il mange,
pourquoi ? »
DEDRAMATISATION
Nicole Florentiny
Psychologue
Mais, ce que nous cherchons à
réaliser :
● Un travail qui s’inscrit dans la réalité
de la maladie
– une alliance entre professionnels
dans le cadre de la consultation
HOLISTIQUE
– La mise en place d’un schéma
cohérent et dynamique de prise
en charge de l’enfant et de sa
famille
Nicole Florentiny
Psychologue
Chacun a une attente…
L’enfant, sa famille: indications
précises pour maigrir
● Le médecin: une «volonté» de la part
de l’enfant à maigrir, à modifier son
mode de vie…
● Le diététicien: l’adhésion de l’enfant à
des consignes adaptées à sa «vie…
●
Nicole Florentiny
Psychologue
Attente du psychologue
serait de parvenir à analyser avec
l’enfant et sa famille :
● la meilleure façon d’intégrer ces
changements physiques,
psychologiques et de mode de vie,
sans trop de souffrance.
Nicole Florentiny
Psychologue
Objectifs du psychologue ….
Rechercher les troubles psychiques
( anxiété, dépression ) impliqués
dans l’altération des conduites
alimentaires
● Aider l’enfant obèse à gérer sa
souffrance
● Prendre en compte la famille ( une
histoire souvent très compliquée…)
●
Nicole Florentiny
Psychologue
La consultation psychologique en
libéral
●
Faite à la demande du médecin
●
Un entretien couplé parents / enfant
●
Un entretien avec l’enfant
●
Une évaluation de sa personnalité
Nicole Florentiny
Psychologue
●
●
L’ambiance des entretiens
Une certaine atmosphère,
beaucoup d’émotion
Nicole Florentiny
Psychologue
On réalise rapidement que :
●
●
Les parents d’un enfant obèse ne
sont pas systématiquement
raisonnables et / ou logiques,
et qu’ils sont toujours très
malheureux de ne pas pouvoir gérer
leur enfant.
Nicole Florentiny
Psychologue
Mésentente, mésalliance,
ambiguïté et double contrainte
●
Les doubles contraintes : système
de communication paradoxale pour
disqualifier l'autre.
Nicole Florentiny
Psychologue
Mésentente, mésalliance,
ambiguïté et double contrainte
Une double contrainte se fonde sur
une injonction paradoxale,
● c'est à dire deux propositions
incompatibles passant par des
niveaux de communication différents,
– verbal et non verbal
– et dans un cadre dont on ne peut
s'échapper
●
Nicole Florentiny
Psychologue
L'alimentation comme fuite
Chez la moitié des enfants obèses
on trouve un sentiment d'insécurité,
dû à l'absence de désir de la part de
leurs parents à leur égard,
● Effet de feed-back, rétro-contrôle,
rétro-action
●
Nicole Florentiny
Psychologue
L'alimentation comme fuite
STRESS
AUTO
GUERISON
NOURRITURE
Nicole Florentiny
Psychologue
Exemples :
« depuis que je me suis séparé de
son père, je ne le reconnais plus »
● « il a changé d’humeur depuis la
naissance du petit, on ne le reconnaît
plus ! »
● « depuis que sa mère est partie de la
maison, elle a changé ! »
●
Nicole Florentiny
Psychologue
Mais aussi, autant d’attitudes que
de parents :
Le déni
● Le drame, le découragement
● Le désarroi
● Une demande d’aide « ambiguë »
● Une tonalité agressive
●
Nicole Florentiny
Psychologue
Trois types de réponses à la prise
en charge :
Une coopération solide mais non
rigide
● Une famille rigide, perfectionniste
● Un dysfonctionnement sévère
●
Nicole Florentiny
Psychologue
Les parents ont besoin de
chercher une cause
déclenchante…
Naissance d’un enfant
● Changements de mode de vie
● Ruptures brutales..
● Traumatisme, accident, maladie…
●
mais il faut se méfier des évidences…
Nicole Florentiny
Psychologue
Les conflits sont souvent
anciens :
La situation de crise n’est qu’un
révélateur…
● Autres troubles associés
● Projection de leur propre histoire…
Et si l’obésité sert de rempart….?
( le poids des secrets )
Nicole Florentiny
Psychologue
Les secrets :
L'obésité est perçue comme un facteur
de protection qui nous renvoie à la
notion de résilience.
Résilience (ψ): résistance d'un individu
face à l'adversité.
Nicole Florentiny
Psychologue
La résilience :
●
●
●
adaptations aux conditions difficiles.
évolution positive en dépit des
circonstances défavorables.
suppose une capacité à émerger
malgré l'adversité
Nicole Florentiny
Psychologue
Un système complexe
d’interactions
●
Des consultations parfois bien
tardives
●
Des attitudes pas toujours décelables
●
Une perception parfois inattendue...
Nicole Florentiny
Psychologue
Faire un travail en profondeur, à
l’origine de l’explosion du
symptôme :
●
En essayant de ne pas modifier
l’équilibre originel de la famille
En tenant compte de l’origine éthique
et culturelle de la famille.
● Sans oublier le rôle de la famille
élargie…
●
Nicole Florentiny
Psychologue
Aider l'enfant c'est prendre en
compte plusieurs facteurs :
Facteurs individuels
● Facteurs environnementaux
● Facteurs comportementaux
● Facteurs sociaux
● Facteurs familiaux (génogramme)
●
Nicole Florentiny
Psychologue
Facteurs individuels
●
Style de personnalité
– L'introverti
– L'inhibé
– Le coopératif
Nicole Florentiny
Psychologue
Facteurs environnementaux
●
Événements dans la famille
– Deuil
– Séparation
– Déménagement
– Changement de travail
Nicole Florentiny
Psychologue
Facteurs comportementaux et
sociaux
● Violence
● Alcool
● Drogues
● Accidents
● Conflits familiaux
● Ressources financières trop justes
Nicole Florentiny
Psychologue
Facteurs familiaux :
AGrPr
AGrM
AGrP
AGrM
AGrP
AGrM
AGrP
AGrM
……..
G-Pr
G-Mr
……..
……..
G-Pr
G-Mr
……..
……..
……..
……..
Père
Mère
……..
……..
……..
1er
2eme
3eme
4eme
5eme
6eme
7eme
Nicole Florentiny
Psychologue
Analyser la personnalité…
Pour aller plus loin une batterie de
tests.
Des tests projectifs :
Notre choix : le Rorschach
Nicole Florentiny
Psychologue
Conclusion :
Manger c'est plus que se nourrir.
tentative d'éviter les angoisses
● tentative de combattre la dépression
qui s'accompagne d'un sentiment de
mort
● tentative d'échapper aux angoisses
psychotiques.
●
Nicole Florentiny
Psychologue