FICHE D`INSCRIPTION Chicoutimi / Saguenay Camp
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FICHE D`INSCRIPTION Chicoutimi / Saguenay Camp
FICHE D’INSCRIPTION Chicoutimi / Saguenay Camp de jour « Je sais tout ! » Renseignements généraux Nom de l’enfant : ________________ No RAMQ. : ________________________ Âge au 30 sept. 2016 : ____________ Adresse : _______________________ _______________________ _______________________ Sexe : ________________________ Date de naissance : _________________ --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Parents ou tuteurs Adresse courriel : _________________________ 1. _________________________ 2. _________________________ Lien : ___________ Tél. : ___________________ Lien : ___________ Tél. : ___________________ --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Personnes à rejoindre en cas d’urgence Nom : _____________________ Nom : _____________________ Lien : ___________ Tél. : __________________ Lien : ___________ Tél. : __________________ --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Reçu pour fin d’impôts Parent/tuteur payeur : _________________________ No d’assurance sociale (obligatoire) pour reçu _______________________ --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Programme choisi ______ 1er au 5 août 2016 ______ 8 au 12 août 2016 ______ 15 au 19 août 2016 Silence on tourne ! Les sportifs et leurs olympiades Voyage autour du monde/Mers et monde Niveau de scolarité terminé en juin 2016 : ______________________________ --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Paiements (tarifs : 150$ par semaine excluant le service de garde) ou 50$ à la journée (service de garde inclus) Paiement à l’ordre d’Accompagnement Scolaire Inc. *Places limitées □ Dépôt de 150$ lors de l’inscription Paiement final : doit être reçu par chèque postdaté avant le 20 mai 2016 SDG : □ Matin, 7h à 9h (25$ par sem.) □ Soir, 16h à 18h (25$ par sem.)