dossier demande de fond social

Collège St EXUPERY
7 rue des Cardinettes
78570 ANDRESY
℡ : 01.39.74.71.17
ANNEE SCOLAIRE
20
- 20
DEMANDE D’AIDE AU FOND SOCIAL COLLEGIEN
NOM ET PRENOM DU REPRESENTANT LEGAL :
NOM ET PRENOM DE OU DES ELEVE(S) :
CLASSE :
ADRESSE :
TELEPHONE :
L’ELEVE EST-IL BOURSIER :
oui
non
Taux :
POUR QUELLE DEPENSE SOUHAITEZ-VOUS UNE AIDE : …………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
SITUATION FAMILIALE :
Célibataire
en couple
séparé/divorcé veuf
ACTIVITES PROFESSIONNELLES :
Monsieur ………………………………..
Madame ………………………………..
NOMBRE D’ENFANTS A CHARGE :
Ages :
LOCATAIRE
PROPRIETAIRE
POUR INFORMATION
Le montant des aides financières est évalué en fonction d'un coefficient familial calculé
à partir de vos ressources et de vos charges mensuelles (les charges annuelles sont
ramenées au mois).
Toute charge mentionnée par vos soins dans ce dossier mais non justifiée par un
document officiel ne sera pas prise en considération dans le calcul de votre coefficient.
Il est donc indispensable d'adresser votre dossier dûment complété en fournissant tout
document justifiant votre budget (ressources et charges), d'autant qu'aucun rappel de
document ne vous sera adressé.
LISTE DES PIECES A FOURNIR (non exhaustive)
Ressources
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Bulletins de salaire
Notification de pension (retraite, invalidité, maladie...)
Pension alimentaire
Prestations familiales
Allocations chômage
R.M.I / R.S.A.
Autres.....
Charges
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Loyer ou montant d'accession
Charges de copropriété
EDF / GDF
Eau
Impôts (Taxe d'habitation – Taxe foncière – Impôts sur le revenu)
Assurances (logement et automobile)
Frais de garde (assistante maternelle, centre de loisirs)
Versement de pension alimentaire
Frais de transports
Frais de scolarité (demi pension primaire, frais d'études supérieures (internat, cantine....))
Mutuelle
Téléphone
Montant et objets des prêts
Apurement de dettes
BUDGET MENSUEL : A NE PAS REMPLIR (établi par l’administration en fonction des justificatifs
joints à la demande)
RESSOURCES
Salaires
Prestations familiales
Pension alimentaire
Allocations chômage
Pension retraite
Pension Sec. Soc
R.S.A.
R.M.I.
Autres
CHARGES
Loyer (- APL)
Charges de copropriété
EDF / GDF
Eau
Impôts sur le revenu
Taxe Habitation
Taxe foncière
Assurances
Mutuelle
Frais de garde
Frais de scolarité
Transport
Téléphone
Crédits / apurements
TOTAL
TOTAL
Montant et objet des dettes sans apurement :
CADRE RESERVE A L’ADMINISTRATION
QUOTIENT FAMILIALE (par jour et par personne) :
MOTIF DE L’AIDE :
MONTANT DE L’AIDE ACCORDEE :
SOMME RESTANT DUE PAR LA FAMILLE :
Les familles qui le souhaitent peuvent prendre RV avec Madame CONNETABLE –
Assistante Sociale au collège