LYCEE PROFESSIONNEL PRIVE PIERRE ET LOUIS POUTRAIN

LYCEE PROFESSIONNEL PRIVE PIERRE ET LOUIS POUTRAIN
RUE DE L’EGLISE – HAMEAU DE ST-JEAN - 05260 SAINT-JEAN SAINT-NICOLAS
TEL : 04.92.55.92.28
FAX : 04.92.55.96.56
MAIL : [email protected]
SITE INTERNET : www.lyceepoutrain.fr
FICHE D’INSCRIPTION - ANNEE SCOLAIRE 2017-2018
Fiche à compléter et à retourner au LPP POUTRAIN, accompagnée des bulletins scolaires des années scolaires 2015-2016 et 2016-2017
RENSEIGNEMENTS ELEVE
Nom – Prénom de l'Elève
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Date de Naissance
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Lieu de Naissance
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Pays de Naissance
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Nationalité
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Etablissement Scolaire fréquenté en 2016-2017 :
Nom
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Adresse de l'Établissement
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Type
 Public
Classe suivie
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 Privé
RENSEIGNEMENTS FAMILLE
Nom - Prénom
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Adresse précise
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Code postal
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Commune
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Vos coordonnées
MAIL _______________________________________________________@________________________
TEL. DOMICILE
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PERE
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MERE
BUREAU
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PORTABLE /____ /____ / /____ /____ /
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BUREAU
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PORTABLE /____ /____ / /____ /____ /
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FORMATION SOUHAITEE EN 2017-2018
[merci de cocher la case de votre choix]
 4ème DECOUVERTE PROFESSIONNELLE
 3ème PREPA-PRO
 CAP 2 ANS *INSTALLATEUR SANITAIRE*
 CAP 2 ANS *MAINTENANCE BÂTIMENTS COLLECTIVITES*
 BAC PRO 3 ANS *TECHNICIEN MENUISIER AGENCEUR*
 BAC PRO 3 ANS *TECHNICIEN EN INSTALLATION DES SYSTEMES ENERGETIQUES ET CLIMATIQUES*
 BAC PRO 3 ANS *SYSTEMES NUMERIQUES* Option B ARED, Audiovisuel Réseau Equipements Domestiques
REGIME CHOISI
[merci de cocher la case de votre choix]
 INTERNE
FAIT A

DEMI-PENSIONNAIRE
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 EXTERNE
LE /____ /____ / /____ /____ /
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SIGNATURE DES PARENTS
L’INSCRIPTION NE SERA DEFINITIVE QU’APRES L’ACCEPTATION DE LA COMMISSION DE RECRUTEMENT DU LYCEE