Evaluation de l`arrêt

COLLABORATION ENTRE
TABACOLOGUE ET ADDICTOLOGUE
DANS LA PREVENTION ET L’ARRET
DU TABAC EN ENTREPRISE
P. Lemaire , L. Doly-Kuchcik, J. Perriot
Dispensaire Emile Roux
F-63 Clermont-Ferrand
[email protected]
8ème Congrès National de la SFT
Paris – 6 et 7 Novembre 2014
PREAMBULE (1)
Projet de la CARSAT AUVERGNE :
•Proposer une aide au sevrage tabagique à tous les salariés fumeurs
•Assurer un prise en charge financière partielle du traitement substitutif
• Prise de contact avec les acteurs pouvant intervenir sur le projet :
L’ANPAA (Centre d’Addictologie)
- Sensibilisation du personnel sur le tabagisme et l’aide à l’arrêt
- Animation de groupe de motivation pour les salariés volontaires : 47
- Recrutement des volontaires pour l’arrêt ou la réduction : 29
Le Dispensaire Emile Roux (Centre de tabacologie)
- Réalisation des séances de groupe d’aide à l’arrêt du tabac
- Accompagnement complémentaire pour les « fumeurs difficiles »
PREAMBULE (2)
Réunions de travail entre la CARSAT et le DER :
• Déterminer le nombre de groupe de personnes volontaires
Deux groupes de 14 et 11 personnes (/29)
• Proposition du DER d’un calendrier de prise en charge
Prise en charge tous les 15 jours sur 4 séances
• Explication du contenu des séances
• Envoi de questionnaires aux volontaires : évaluer la dépendance tabagique
(FTND), la motivation à l’arrêt (Richmond), l’état anxio-dépressif (HAD)
• Prévision de suivi ultérieur par questionnaire à 3 mois, 6 mois et un an
LES REUNIONS (1)
1ère REUNION : J 0
•Présentation de la PEC : calendrier et explication sur le traitement par
substituts nicotiniques (SN)
•Présentation du groupe : motifs de leur présence (souhaits et objectifs)
•Informations générales sur le tabagisme
•Les questionnaires sont rassemblés
•Rappel de l’importance de la force du groupe, des binômes et de la
disponibilité des intervenants
•Dosage du COE
•Prescription de substituts nicotiniques (TNS)
•Objectifs pour la prochaine séance : calendrier des cigarettes fumées
LES REUNIONS (2)
2ème REUNION : J 14
•Evaluation de l’arrêt ou de la réduction (COE) : tour de table
•Renforcement de la motivation ; diététique et comportements
•Echange autour de « comment éviter de craquer » (tour de table) +
étude du calendrier des cigarettes fumées
•Evénements indésirables ? Syndrome de manque ? : Feuille d’évaluation
•Motivations/craintes: Paper board
•Prescription TNS
•Délivrance d’un carnet de suivi
•Prise en compte difficultés et questionnements pour séance suivante
LES REUNIONS (3)
3ème REUNION : J 28
•Evaluation de l’arrêt ou de la réduction (COE) : tour de table
•Témoignage : capacité à atteindre ses objectifs ?
•Réflexion en groupe : difficultés rencontrées et recherche de solutions
•Effets secondaires ? Syndrome de manque ? : Feuille d’évaluation
•Renforcement de la motivation
•Prescription des TNS
•Difficultés et questions pour la séance suivante
•Test HAD
LES REUNIONS (4)
4ème REUNION : J 42
•Evaluation de l’arrêt (COE) : tour de table
•Renforcement de la motivation
•Séance de « relaxation »
•Autres thèmes possibles (sport, souffle, plaisir, …)
•Prescription des TNS
•Conseils pour la poursuite du sevrage
•Relais pris avec les médecins traitants et/ou tabacologues
•Rappel de la disponibilité et possibilité poursuite prise en charge par
le DER (« fumeurs difficiles » : HAD perturbé, etc)
RESULTATS (1)
• Bonne assiduité aux séances avec en moyenne plus de 65% de
participation, dernière séance 16 personnes présentes /25
• Résultats des tests :
RICHMOND
≥7
5-6
<5
9
10
6
FNTD
≥7
5-6
<5
HAD
6
7
12
A > 12
D>8
6
3
• 17 prescriptions de TNS
– 12 substitutions combinées
– 5 substitutions orales simples
• 10 participants ayant déjà expérimenté la cigarette électronique ont
souhaité participé au groupe d’aide à l’arrêt
RESULTATS (2)
J42
J90
J180
1
ARRET
ARRET
REPRISE
2
ARRET
ARRET
ARRET
3
ARRET
ARRET
ARRET
4
ARRET
ARRET
ARRET
5
ARRET
ARRET
ARRET
6
ARRET
REPRISE
REPRISE
7
REDUCTION
PERDU VUE
PERDU VUE
8
REDUCTION
PERDU VUE
PERDU VUE
9
REDUCTION
REPRISE
REPRISE
10
REDUCTION
ARRET
REDUCTION
11
CONSO
REDUCTION
REDUCTION
12
CONSO
REDUCTION
REPRISE
13
CONSO
REDUCTION
REDUCTION
14
CONSO
REDUCTION
REPRISE
15
CONSO
CONSO
ARRET
16
CONSO
CONSO
CONSO
17
CONSO
PERDU VUE
PERDU VUE
18
CONSO
PERDU VUE
PERDU VUE
19
CONSO
PERDU VUE
PERDU VUE
20
CONSO
PERDU VUE
PERDU VUE
21
CONSO
PERDU VUE
PERDU VUE
22
CONSO
PERDU VUE
PERDU VUE
23
CONSO
PERDU VUE
PERDU VUE
24
CONSO
PERDU VUE
PERDU VUE
25
CONSO
PERDU VUE
PERDU VUE
RESULTATS (3)
• 100% des participants disent avoir été aidé par ce programme
et 87% souhaitent qu’il soit reconduit
• Les points positifs relèvent de :
– Echange d’expérience et absence de jugement
– Motivation de groupe
– Sympathie des participants
• Les points négatifs sont liés à :
– Séances brèves - Programme court
- Contrainte du lieu
• Nature de l’aide apportée par l’équipe :
– Empathie, disponibilité
– Clarté des explications (dépendance, bénéfices de l’arrêt)
– Aspect pratique de l’aide à l’arrêt apportée
DISCUSSION (1)
Points positifs
• Collaboration entre addictologues et tabacologues :
approche complémentaire des structures et des partenaires
• Favorise la réflexion, la coopération et l’échange des
personnes sur leur tabagisme et leurs tentatives d’arrêts
• Soutien motivationnel entre participants renforcé par
l’apport
du
binôme infirmier/médecin
(sensibilités
complémentaires)
• Résultats de sevrage analogue à la PEC individuelle
DISCUSSION (2)
Points négatifs
• Prise en charge moins personnalisée
• Difficultés de gestion d’éventuels troubles anxiodépressifs, coaddictions, affections somatiques …
• Suivi moins étalé dans le temps
• Ne peut pas convenir à certains fumeurs (« fumeurs difficiles »
et/ou ne souhaitant pas une demande de sevrage en groupe)
CONCLUSION
-
La prévention du tabagisme en entreprise répond à un besoin
-
L’intervention combinée du binôme addictologue-tabacologue au
sein d’une entreprise facilite la mise en œuvre et les résultats d’une
prise en charge collective de sevrage
-
La sensibilisation préalable aux séances de sevrage favorise la
participation et la décision d’arrêt
-
L’intervention en sevrage de groupe ne s’improvise pas et nécessite
une équipe formée en tabacologie
-
L’implication de l’entreprise est indispensable