formulaire adhesion- janvier 2015 - 2

Informations liées à la facturation
Nom de l’institution / organisme / entreprise / association :
………………………………………………………………………….............................................................................................................
Adresse : ....................................................................................... C.P.: ......................................................................
TVA: ...........................................................Structure juridique : ……………………………………………………………….
Nom, Prénom de la personne de contact : ………………………………………………………………………………………………..
Fonction : ……………………………………………………………………………………………….......................................
Mail : …………………………………………………………………………………………….....................................................
N° de tél: ……………………………………
Chaque formule comprend : un petit-déjeuner d’accueil des nouveaux membres (par groupe de 5 à 10 personnes), l’accès
au Business Club accompagné de 5 personnes, une invitation privilégiée aux évènements du Business Club pour 2
personnes, visibilité sur notre site web, accès VIP aux évènements du Libramont Exhibition & Congress (entrée pour 2
personnes, parking, accès à l’espace VIP), réduction de 10% sur les emplacements des évènements du LEC, accès à la
borne réseau Ze-Mo pour recharger votre véhicule électrique.
Chaque membre affilié reçoit sa carte de membre nominative.
Avantages
Basic
Basic+
Bronze
Silver
Gold
Gold+
Nombre de cartes de membre
1
3
5
8
12
15
Location salles du LEC jusque 150 personnes
-20%
gratuit 2X
gratuit 3X
gratuit 5X
gratuit 6X
gratuit 8X
Location autres espaces
-
-20%
-20%
-20%
-20%
-20%
1000 €
2. 250 €
2.800 €
3.500 €
4.500 €
5.200 €
(espace réception, halls, etc.)
Tarif
Votre choix (veuillez cocher)
Date: ........................................................
Signature: .........................................................................................................