Cours L2 APA S Costard Fichier

08/12/2014
CHU PONTCHAILLOU
4
APA au CHU Pontchaillou
Educ APA (3 ETP et 1 à 60%).
 30%
Service Médecine du Sport.
 70%
SMPR
Exemples de PEC
(Service Médecine Physique et
Réadaptation Adultes et enfants).
Séverine Costard
1
2
FORMATION
 Cursus
PARCOURS PROFESSIONNEL

Universitaire :


DEUG Staps, université Rennes.

Licence APA, St Brieuc.

1ère année Master, Ingénierie de la rééducation,



Encadrement natation, adultes en situation de
handicap mental (ASCAR).
Centre de Rééducation à Beaulieu.
ESAT, Le Rheu et Saint Jacques de la Landes.
Maison de Retraite.
Encadrement de 2 équipes de basket adapté,
adultes en situation de handicap mental. (Noyal
Châtillon sur seiche).

du Handicap et de la Performance Motrice
(IRHPM),Rennes 2.
AVC 35.
 Expériences
3
diverses.
4
1
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Professionnels
MEDECINE DU
SPORT
Service de consultation

Médecins.

2 Educ APA à 30% et 40%

Infirmières.

Secrétaires.

Aide soignante.
(Programme en
ambulatoire et ateliers remise en forme + marche).
5
Consultation de réentraînement à
l’effort: Evaluation initiale
•
Consultation infirmière
•
Bilan fonctionnel dynamique
•
Mise en place du programme
6
Prise En Charge

Consultation infirmière.

Consultation avec le Médecin et/ou épreuve d’effort sur
vélo.

Discussion avec le Médecin afin de déterminer les
objectifs et les contre indications.

Mise en place de programmes individualisés de REE,
en ambulatoire, auprès de patients atteints de
pathologies chroniques ( oncologie +++, syndrome polyalgiques diffus, neurologie,
maladies infectieuses, néphrologie, endocrino-nutrition, myopathies, sédentarité).
•

Consultation diététique (dans certain cas)
Suivi. Evaluation et progression du programme en modifiant le nombre, la durée et
l’intensité des séances.
7

Orientation vers des structures. (autonomie, bien être, lien social…).
8
2
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Consultation infirmière

Bilan fonctionnel dynamique
Situation socio professionnelle

Objectifs


Évaluation de la fatigue et de la qualité de vie




Questionnaire

Préparation au bilan médical fonctionnel





Paramètres morphologiques
Impédencemétrie
Tension (décubitus dorsal et debout)
Spirométrie
ECG…
Rechercher une limitation à l’effort
Evaluer la condition physique
Orienter le réentraînement physique
Modalités




Examen clinique, ECG repos
Epreuve d’effort cardio-pulmonaire
EFR pré et post exercice
Test de la force musculaire en isocinétisme
9
10
Epreuve d’effort cardiopulmonaire

Après traitement (1 à 2 mois) ou sous max (pendant TTT)

Ergomètre adapté


physique
Triangulaire ou rectangulaire, maximal ou sous-maximal
Mesure directe des échanges gazeux


Ergocycle, tapis, machine à bras, machine à ramer…
Protocole variable


Définition activité
VO2 max, seuils ventilatoires
Mesure des lactates sanguins, EVA
11
12
3
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
Objectifs
Tout mouvement produit par les muscles
squelettiques, responsable d'une augmentation
significative de la dépense énergétique. (pratique

professionnelle, AVQ et les loisirs ).
L’activité physique se révèle bénéfique sur de nombreux
plans, à condition de la pratiquer de façon raisonnable et
adaptée à la condition physique individuelle:



Activité physique et non sport.




Sport: notion de dépassement de soi, qui n'est pas
requise dans notre recherche de bénéfices santé.






L’activité physique a pour fin : santé et qualité de
vie.

Améliore la mobilité
Développement de la force et de l’endurance
Stimule les défenses de l’organisme
Prévention (I et II)
Lutte contre prise de poids et maladies secondaires
Lutte contre la fatigue
Retrouver confiance en son corps
Procure du plaisir
Permet de nouer de nouveaux contacts
Ouverture sur de nouvelles expériences
Distraction
13
14
Mise en place du programme
Critères
6







Activités conseillées et
activités contreindiquées
Attentes du patient
Objectifs du programme
Activités souhaitées par
le patient
Disponibilités du patient
Intensité (échelle de Borg)
Conditions de réalisation
Le programme
Aucun effort

7
8
Extrêmement facile
9
Très facile


10
11

Facile
12
13
Difficile
3 à 5 séances d’exercices aérobie par semaine
à intensité modérée (Borg 12-14)

Activité contre résistance
17

Très difficile
18
19
20
3 séances / sem avec 1 jour de récup

16
marche, marche nordique, vélo, natation, course à pied, stretching,
yoga, aquagym, salle de remise en forme.
exercices d’assouplissement, de mobilisation et de renforcement
musculaire

Moyennement difficile
14
15
Activités choisies avec le patient
Activités les plus fréquentes
Faible charge et faible incrémentation (<10% de la charge
/ sem)

Extrêmement difficile
Effort exténuant
15

2 séries de 10 rep de chaque exercice les 2 premières sem, puis 2
séries de 15 rep
Etirements
16
4
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Consultation de réentraînement à l’effort
Accompagnement





1 fois par semaine les 3 premiers mois
1 fois tous les 15j entre le 3ème et le 6ème mois
1 fois par mois après le 6ème mois
Observance
Ressenti de la personne
Difficultés rencontrées





Les activités sont mises en place avec le
patient afin d’améliorer son investissement.

Séances de courte durée mais régulières.

Activités variées.

Progression du programme en modifiant le
nombre, la durée et l’intensité des séances.

A long terme, le but est d’orienter le patient vers
des structures extérieures (autonomie, bien être,
Contacts téléphoniques ou mails


Important
douleurs, dyspnée,
professionnelles
Traitements…
Evolution du programme

17
lien social…).
progression, adaptation…
Cancer du sein
Difficultés


Motiver une personne à débuter une activité
physique.

Sportifs.

Confiance en soi.

Prouver que la personne est capable.(souvent peur de
Prescription : particularités après chirurgie

Éviter les gestes répétitifs, les contractions musculaires prolongées et
les chocs

Marche, natation +++

Vélo, tennis, sports de ballon, ski …possibles

Précautions en cas de lymphoedème

Prothèse mammaire externe :



se faire mal ou de mal faire).
Soutien-gorge, maillot de bain adaptés
Éviter les sports à risque de chute
Choix du type de prothèse en fonction du sport :


Régularité.

A long terme.
18



19
Prothèse non solidaire du corps : pas de gestes brusques (tennis, golf..)
Prothèse munies d’un support adhérent à la peau
Prothèse adhérente directement à la peau (coût ++)
Après reconstruction mammaire :



délai de 1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++)
Reprise progressive
Avis chirurgical si lambeau abdominal
20
5
08/12/2014
Patients
Les ateliers

Principalement des femmes

90% de cancers du sein

Les patients n’en sont pas tous au même stade,
certains ont fini leur traitement, d’autres sont
toujours en cours.

Patients traités essentiellement au Centre Eugène
Marquis
Oncologue, radiothérapeute, infirmières, médecin
traitant, kiné, connaissances…

21
22
Objectifs: tremplin

Reprise de confiance en soi.

Etre rassuré sur ses capacités physiques.

Lien social, cohésion de groupe, partage.

Diminution de l’isolement

A la fin des 6 mois, poursuite de l’activité
physique à l’extérieur (club, associations…)
Fonctionnement
23

Programme sur 6 mois, gratuit.

Objectif = poursuite de l’AP en autonomie.

1 séance de marche d’1h30 et une séance de
gym douce de 2h par semaine.

Découverte marche nordique une fois par mois.

Salle dans les locaux de la Ligue.

Volonté 2 créneaux matin et 1 l’après midi.
24
6
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Marche

Ateliers
1 séance de 1h15 à 1h30 soit 6 à 7,5 kms
parcourus.

3 séances/semaine => 3 groupes.

La marche réunit les différents groupes de
gymnastique douce.

Mardi et jeudi matins 9h30 à 11h30 et jeudi aprèsmidi de 14h à 16h.

Présence de 2 bénévoles de la Ligue => rythme
adapté.

18 personnes inscrites par cours.

Accessibilité.

1 bénévole de la Ligue présent sur le temps de
pause.

Initiation marche nordique une fois par mois.
25
26
Evolutions
A la fin des 6 mois

Un questionnaire est remis aux patients afin
d’évaluer leur ressenti durant ces 6mois.

Nous orientons les patients en fonction de leurs
intérêts.

Nous continuons un suivi par téléphone ou mail
en fonction des besoins de la personne.

Possibilité de revenir en cas de récidive ou
intervention chirurgicale.
27

Partenariat mis en place entre le service de
médecine du sport et l’Office des Sports de
Rennes avec les clubs: CPB, TA, Retraite en
Forme et JA (Facilité d’accès toute l’année et tarif adapté).

Piscine Cesson.

Dragon boat.

Escrime.
28
7
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La marche
Activités les plus
pratiquées
Pourquoi et Conduites à tenir
29

Tous les jours.

Rythme soutenu, privilégier terrain plat.

Echelle de Borg (entre 12 et 14).

Accessible à tout le monde.

REE progressif.

CAT:
Pas de contraintes.

La marche nordique

Condition physique.

Activité de plein air en groupe ou en individuel (demande un apprentissage pour la
Vélo extérieur

Développer l'endurance cardio-vasculaire et
musculaire (les abdos, les pectoraux, les bras, le dos, les fessiers et surtout les
jambes permettant ainsi de les affiner et les rendre plus toniques .

Développement +++ de la puissance des
muscles des membres inférieurs.

Equilibre

CAT:
Privilégier dans un premier temps la route
(attention aux chutes) et le halage, pas de secousses.
Relâcher le guidon.
coordination).

Lutter contre l’ostéoporose (fortifie les os grâce aux vibrations provoquées par le planter de bâton).

Tonifie toutes les chaines musculaires. (sollicite 80% des chaines musculaires : abdos, bras,
épaules, pectoraux, cou, au même titre que cuisse et fessiers).

Dépense énergétique > marche

Permet de mieux respirer (oxygénation pouvant aller jusqu’à 60% plus élevée que marche classique donc

Perte de poids (dépense énergétique environ 40% plus élevée)

Détente.

CAT:
Réintégration du membre supérieur (accompagnement du
mouvement).

30
favorise les mécanismes de production d’énergie)

31

32
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Natation

Développe l’endurance.

Sollicite tous les muscles et en douceur (non traumatique pour les articulations).

Relaxation.

Individuel ou collectif.


CAT:
Pas pendant les traitements

Attendre la cicatrisation.

Alternance nage complète et travail membre inf uniquement.

Travail avec palmes.

Renforcement musculaire avec planche.

Maillot adapté.
Aquagym

Non traumatique pour les articulations.

Renforcement de toutes les chaines musculaires.

Activité en groupe.

Peu de places et tarifs.

CAT:

Pas pendant les traitements, maillots de bain adapté.
(risque d‘infection).
33
34
Yoga, Pilates, stretching…
Salle de remise en forme


Cardio et RM.
Variété des activités

Assouplissements

Rééquilibration du tonus musculaire.

Diminution voir disparitions des douleurs chroniques.

Redécouvrir son corps

Relaxation.

Concentration
(augmente la capacité à se mouvoir).
(appareils, vélo, elliptique, rameur, tapis, souplesse
(stretching, relaxation…).

Circuit training.

Travail en répétition sans charge

Individuel ou collectif.
(50% membre sain).
(schéma corporel altéré).
(attention intense pour observer la posture ou le mouvement d’étirement
recherché).

CAT:

Programme adapté.
Respecter les temps de repos.


Récupération d’énergie

CAT:
Attention aux postures.

35
(augmente la confiance en soi).
36
9
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Course à pied











Aérobie.
Pas de contraintes horaires.
Progression rapide (donne rapidement du bien être).
Seul ou en groupe.
Perte de poids en complément d’un bon équilibre
alimentaire (grosse dépense calorique).
Affiner et renforcer les différentes parties du corps.
Activité antérieure ou nouvelle.
Programme de reprise.
CAT:
Tenue adaptée (sous vêtements, chaussures…).
Reprise progressive en alternance avec de la marche
(programme).

Autres disciplines

Activités de raquette

Kayak, aviron

Volley

Escrime adaptée

Art martial

Sports d’hiver

...

Pas de sports de contacts ou à gros risques de chutes
( raquettes, ski alpin, ski de fond…)
37
38
Patho du genou.
Conclusion

Peu de contre indication

Respecter les phases de traitements

Chaque personne est différente (histoire, passé sportif,
SMPRA
traitement supporté ou non…)

Pas de recette type

Orientation vers l’extérieur pendant la PEC afin
d’augmenter la poursuite

Importance du suivi
Service d’hospitalisation
39
40
10
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Professionnels


Hospitalisation complète (22)
Hospitalisation de semaine (8)

Equipe Médicale

Equipe soignante

Equipe de rééducateurs (Kinésithérapeutes:10,
ergothérapeutes: 7,orthophonistes:2, neuropsychologue:1,
éducatrices APA:2, 1 art thérapeute)

Hospitalisation de jour (20 à 30)

Equipe sociale (psychologue:1 et assistante sociales:2)
41
42
Activités
Missions

PEC des patients en APA.

Recensement et analyse des besoins des patients.

Information et conseils.

Elaboration et mise en place de programme d’AP.

Elaboration de comptes rendus écrits pour les patients et
l’équipe soignante.


Prescriptions médicales.

PEC en ind (30’) ou en collectif (1h).

Pathologies: lombalgie, sclérodermie, AVC, TC,
paraplégie, ehlers danlos, Guillain Barré…

Activités: marche, marche nordique, RM, équilibre,
basket, tennis de table, badminton, tir à l’arc, sarbacane,
APA, marche d’orientation, AM handisport, ETP neuro…

Analyse simplifiée de la marche (adulte et enfants): prise
vidéo, IDE, staff…

Synthèses pluridisciplinaires, PMSI, dossiers, réunions,
44
topos...
Orientation vers des associations, des clubs…
43
11
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Compétences
Difficultés

Elaborer, adapter et individualiser un programme d’AP.

APA: souvent méconnue.

Travail pluridisciplinaire +++ (médecins, rééducateurs et
personnel soignant). Importance de l’esprit d’équipe.

Peu de postes, plusieurs temps partiels.

Sens de la communication.

Reconnaissance au niveau du statut: salaire.

Sens de l’écoute.

Faire sa place.

Respect du secret médical.

Pédagogie de la réussite.
45
46
Définition

Troubles neurologiques, comportementaux et
neuropsychologiques observés lors des lésions du
cortex préfrontal.

Troubles du comportement moteur: persévérations,
Neuro
Troubles cognitifs
comportements d’utilisation et d’imitation, troubles de l’attention,
troubles cognitifs, troubles des conduites verbales, troubles de la
mémoire et de l’apprentissage.
Exemple de prise en charge

Etiologies: AVC, traumatismes crâniens, tumeurs, démences
dégénératives.
47
48
12
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Quand?
Comment?
APA
APA
Récupération
motrice
Comportement adapté
à une PEC en groupe
Discussion
avec les
professionnels
Observation
dans le
service
Participation
aux synthèses
49
50
Objectifs

S’impliquer dans l’organisation.

Développer des habiletés d’expression.

Développer des habiletés sociales de participation.

Coopération et adaptation.

Respect.

Estime de soi, valorisation.

Concentration
Activités

Marche en groupe 1h par jour.

Activités en groupe en gymnase 1h par jour:





51
Tennis de Table
Badminton
Basket
Tir à l’arc
« Marche d’Orientation » 2 séances de 30
minutes par semaine en individuel.
52
13
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Le tir à l’arc
La marche en groupe

REE.

Observer le comportement au sein d’un
groupe (réapprentissage du lien social,
des règles de vie en collectif : respect
d’autrui, communication, discours
approprié, sens critique).

Activité qui fait appel à de nombreuses qualités
tant physiques que mentales (concentration,
maîtrise de soi, résistance au stress, rigueur).

Autant de qualités qui facilitent l’apprentissage
des responsabilités, de l’autonomie et de la
citoyenneté.

Mettre en relation les actions et ses résultats
(analyser pour mieux agir, mise en place de
stratégies, mémorisation).
53
54
La « Marche d’Orientation »
Le tennis de table

Activité de duels.

Travail de coopération dans certaine mise en situation.

Travail de la double ou triple tâche (concentration).

Rapidité, adresse, souplesse, endurance.

Qualités psychiques ou morales: facultés de
concentration, anticipation et vision du jeu (position de
l'adversaire), autocritique de son geste ou de sa tactique
de jeu pour trouver les failles ou les forces du jeu
adverse, sociabilité et bon esprit.

Activité ludique donc attention!

Activité conçue comme une tâche de déplacement
composée de trois phases :



55

Phase de repérage sur la carte (orientation de la carte, relation
carte/terrain…).
Phase de choix d’itinéraire (prise d’initiative, mise en place de
stratégies…).
Phase de réalisation de l’itinéraire (avec si besoin réajustement
en fonction de la validité des choix et de la nature réelle du terrain).
Activité qui permet de voir le comportement d’une
personne dans un environnement inconnu et d’observer
son comportement (respect des règles de sécurité,
compréhension des consignes, …).
56
14
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Objectifs de la MO







Perception de l’espace global.
Prise de décision.
Mise en place de stratégies.
Gestion des déplacements.
Concentration.
Mémoire.
Auto-évaluation.
Neuro
Troubles moteurs
Exemple de prise en charge
=> Les connaissances et compétences développées en
MO sont réinvestissables dans la vie de chacun au
niveau moteur, affectif et social.
57

Paralysie, parésie, troubles de la sensibilité…

PEC en individuel ou en collectif en fonction des
séquelles motrices.

AP dépendent également des protocoles: contrainte
induite, arméo…

REE, équilibre, réintégration du ou des membres
lésés, AM handisport...

APA, marche, marche nordique, activités de
raquettes, basket, tir à l’arc, pétanque…

Orientation.

PEC globale et non en analytique.
SCLERODERMIE
Exemple de prise en charge (3
semaines en HS)
59
60
15
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Définition

« skleros » dur et « derma » peau.

Maladie auto-immune caractérisée par un durcissement
et un épaississement de la peau.

Sclérodermie localisée/sclérodermie systémique.

Maladie rare: 9000 en France.

1 femme pour 4 hommes, 30-50ans, non contagieuse.
61
62
Marche
63

REE.

Test 6’ (début et fin de pec).

Séance de 30’ (Travail intermittent).
64
16
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APA

1h/jour.

Apprentissage d’auto exercices +++, tennis de
table, sarbacane, lancers, fléchettes, pétanque,
jonglage…
LOMBALGIES

Travail mobilité articulaire.

Attention aux problèmes cutanés.
CHRONIQUES
Exemple de prise en charge
65
66
PEC

HS sur 5 semaines.

AP en groupe (4 personnes).

Marche ou marche nordique.

2x1h d’AP en gymnase.

1 AM marche nordique aux Gayeulles.

Tests: Rockport et Astrand.
Objectifs
Reconditionnement à l’effort.
 Présentation de plusieurs AP.
 Automatisation des gestes et postures
appris en kiné ou ergo, lors d’activités
ludiques.
 Orientation pour la poursuite d’AP à la fin
de la PEC.
 Programmes.

67
68
17
08/12/2014
Déroulement
Analyse vidéo de la

1 AM par semaine, 2 patients

Prescription médicale:


marche

directement d’un médecin du service de MPR pour
 Des patients vu en consultation
 Des patients hospitalisés (HC ou HDJ)
Demande d’un médecin extérieur au service, validée par un médecin du service
Pré/post thérapeutique :




( enfants ou adultes).
Rééducation
Injections toxine (+ intensification rééducation)
Chirurgie
Trouble de la marche complexe (Pathologie neurologique: paralysie cérébrale,
hémiplégie, ou orthopédie complexe

Bilan kiné et prise vidéo.

Staff.
Prise vidéo
3 caméras: Vues face, profil, dessus.
 Système Gaitrite (tapis de marche de 4.27m avec

Staff

Analyse des vidéos.

Paramètres spatiaux temporels.
sacrées, colonne vertébrale.

Mise en relation avec le bilan kiné.
Prise de vues: statique, face et de dos.
Pieds nus puis en chaussures avec ou
sans aides techniques.

Conclusion.
capteurs sensibles à la pression relié à un PC).
Sous vêtements, cheveux attachés.
 Marquage: nombril, rotules, arrières pieds, fossettes



18
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Edinburgh Visual Gait Score
2
1
Phase d’appui
Normal 0
Pied
1-Contact initial
1
2
Talon
Pied à plat
Orteils
6-Clearance
in swing
7-Angle max
dorsiflexion
2-Décollement
du talon
Pas contact
avant-pied
Retardé
Normal
Tôt
Pas contact
talon
3-Angle Max
dorsiflexion
Excessive
(>40°)
Augmentée
(26° à 40°)
Normal e (5° à
25°)
Réduite (4° DF10°FP)
Flexion plantaire
marquée
4-Arrière pied
Valgus sévère
Valgus
modéré
Neutre/léger
valgus
Varus modéré
Varus sévère
RE marquée
(APP>40°)
RE modéré
(21°à 40°)
Légèrement plus
externe que
APP (0° à 20°)
RI modérée (1° à
25°)
RI marquée
(>25°)
varus/valgus
5-Rotation pied
2
Phase oscillante
Normal 0
Pied
1
2
Pas haut
Complet
Réduit
Inexistant
Excessive
(>30°)
Augmenté (16°
à 30°)
Normale
(15° DF5°FP)
FP Modérée
(5° à 20°)
Flexion plantaire
marquée (>20°)
Genou
1
Genou
8-Angle
progression du
genou
Ext : 1 partie
rotule visible
Ext : toute
rotule visible
Neutre rotule
centrée
Int : toute rotule
visible
Int : 1 partie
rotule visible
10-Terminal
swing
Flexion sévère
(<30°)
Flexion
modérée (16° à
30°)
Normale
(5° à 15°)
Extension
excessive (4°
flexion 10°
extension)
Hyperextension
(>10°)
9-Extension
max en phase
d’appui
Flexion
sévère (>25°)
Flexion
modérée (16°
à 25°)
Normale (0° à
15° flexion)
Hyperextension
modérée (1°
à10°)
Hyperextension
11-Flexion
max en phase
oscillante
Augmentation
marquée (>85°
flexion)
Augmentation
modérée (71° à
85°)
Normale
(50° à
70°)
Réduction
modérée (25°
à 45°)
Réduction sévère
(<35°)
Flexion
réduite (10° à
24°)
Réduction sévère
(<10°)
Sévère (>10°)
Hanche
12-Extension
max en phase
d’appui
Flexion
sévère (>15°)
Flexion
modérée (1° à
15°)
Normale (0° à
20°)
Hanche
Hyperextension
modérée (21° à
35°)
Hyperextension
Obliquité
normale (0° à 5°
vers le haut)
Vers le haut
modérée (6°
à15°)
Vers le haut
marquée (>15°)
Nom :
Prénom :
Date naissance :
Date du bilan vidéo :
Normale
(Rétropulsion 5°
antépulsion 10°)
Droit (bleu)
Sévère (>35°)
13-Flexion
max en phase
oscillante
Augmentation
marquée (>60°)
Flexion
augmentée (46°
à 60°)
Flexion
normale
(25° à
45°)
Pelvis
14-obliquité en
Mid-Stance
Vers le bas
marquée
(>10°)
Vers le bas
modérée (1°
à10°)
15-Rotation en
Mid-Stance
Rétropulsion
marquée
(>15°)
Rétropulsion
modérée (6°
à15°)
Antépulsion
modérée (11° à
20°)
Antépulsion
sévère (>20°)
16-Position
sagittale max
Vers l’avant
marqué
Vers l’avant
modéré
Normale
(verticale)
Vers l’arrière
modéré
Non applicable
17Déplacement
latéral max
Marqué
Modéré
Normal
Réduit
Non applicable
Gauche (rouge)
Tronc
19
08/12/2014
Protocole

Effet de la thérapie par le miroir
sur le membre supérieur
d’enfants présentant une
hémiplégie cérébrale infantile

Hémiplégie cérébrale: très souvent sous utilisation du
MS avec un retentissement sur l’autonomie dans les
actes de la vie quotidienne.
Obj: évaluer l’effet de la rééducation par la thérapie miroir sur
l’utilisation spontanée de leur membre supérieur en situation bimanuelle.




La thérapie miroir se base sur les principes de l’imagerie
mentale et de l’effet cortical de l’observation du
mouvement (main atteinte cachée par le miroir).
Etude sur 2 ans (master 2), enfant de 7 à 17 ans.
Evaluations S0, S5, S10 (AHA, bilan kiné, prise vidéo 3D
avec ‘optitrack’, éducation).
AHA (Assisting Hand Assessment): Evaluation des
performances motrices du membre supérieur.
78
Ecole du dos

Bilans initiaux (30’APA): (15j avant l’école du dos):
Test Astrand et questionnaire de Baecke.
HÔPITAL SUD

Ecole du dos (1merc / 2): 5 à 6 ateliers (vélo,
rameur, tapis, abdos/gainage, ballon de klein et
Sorensen) le matin puis entretiens individuels l’aprèsmidi.
Exemple de prise en charge
Une APA à 100%

79
Bilan à 6 mois
(30’APA): reprise du bilan initial et
discussion sur les activités pratiquées.
80
20
08/12/2014
Hôpitaux de jour
RFR L4S



Bilans initiaux: Astrand et Rockpot (souvent fait
Lombalgie en individuel:
Sclérodermie:


pendant l’école du dos).


Mécano: 2x1h30/sem, circuit training.


Marche nordique: 2x1h30/sem + AM gayeulles.

Bilans: TDM6 et Astrand si possible.
Séances: REE sur appareil, marche en extérieur, marche nordique, équilibre statique et
dynamique, RM global, Balnéo.
Poliomyélite:


Bilans: TDM6 (distance en pourcentage)
Séances: REE sur vélo ou tapis, auto exercices, préhension et motricité manuelle.
TC et syndrome cerebelleux:


REE sur appareil, RM, étirements et balnéo.
Bilans:TDM6 et Astrand si possilbe.
Séances: REE sur appareils, marche en extérieur, marche nordique, équilibre statique et
dynamique, RM du membre sain et si possible sur membre lésé, balnéo.
Capsulites:
travail des amplitudes articulaires, RM doux en balnéo puis augmentation de
l’intensité en salle.

Bilans finaux: Astrand, Rockport, entretien individuel
afin de définir un programme.

IMC:


81
Bilans: TDM6 et Astrand si possilbe.
Séances: REE sur appareils, marche en extérieur, marche nordique, équilibre statique et
dynamique, RM global et assouplissements, balnéo.
82
CONCLUSION

AP adaptées et individualisées même au sein d’une PEC
en collectif.

Pédagogie de la réussite.

AP identiques mais objectifs différents selon les
pathologies.

Importance de l’orientation au cours de la PEC afin
d’augmenter le % de poursuite à la sortie du centre.

Secret médical.

Interdisciplinarité.
83
21