Fiche d`inscription FREE SURF SCHOOL

FICHE D’INSCRIPTION FREE SURF SCHOOL 2016
Code Famille :
Office Municipal de tourisme – 1 Avenue de la republique – 17420 SAINT PALAIS SUR MER
Tél : 05 46 23 28 10 – [email protected]
Date
FREE SURF SCHOOL & SHOP
(à remplir par le secrétariat)
Nom
Né(e) le
Adresse
Code Postal
Taille
N° de tél
Prénom
E-mail
Ville
Poids
Portable
PERSONNE A PREVENIR EN CAS D’URGENCE
M/Mme/Mlle
Portable
Tél fixe
SUPPORTS
Séance Découverte SURF 2H
Stage 2 Jours SURF (2 x 2H)
Tarifs
Semaine 1
Du
Au
Horaires
(Cf brochure)
Semaine 2
Du
Au
Horaires
(Cf brochure)
55 €uros
90 € licence incluse
8h20 10h20 
8h20 10h20 
12h20 14h20 
12h20 14h20 
8h20 10h20 

8h20 10h20 
Stage 3 Jours SURF (2 x 2H)
125 € licence incluse
12h20 14h20 
12h20 14h20 
8h20 10h20 
8h20 10h20 
Stage 4 Jours SURF (2 x 2H)
155 € licence incluse
12h20 14h20 
12h20 14h20 
8h20 10h20 
8h20 10h20 
Stage 5 Jours SURF (2 x 2H)
170 € licence incluse
12h20 14h20 
12h20 14h20 
REGLEMENT (se reporter à la brochure ou tarifs site internet (www.saint-palais-sur-mer.com)
Chèque 
Semaine 1
Semaine 2
€
( Activités Nautiques
OMT ST PALAIS)
Règlement :
Espèces 
CB

Chèques Vac 

€
Acompte 30 %
TOTAL
€UROS
€UROS
Prise en charge GRATUITE au départ de l’Office de Tourisme de Saint-Palais/Mer
Attestation obligatoire
Je soussigné (e) Madame, Monsieur ………………………………………………………………………………………………………………… :
1) atteste que le stagiaire désigné ci-dessus est en excellente santé physique à la pratique des sports nautiques, à plonger
et à nager 50m (+de 16 ans), à s’immerger et à nager 25 m (-16 ans).
2) autorise les responsables de l’OMT/Ecole de Voile de Nauzan et le Surf Club Royan Pays Royannais à faire pratiquer tous
soins médicaux qui apparaissent nécessaires y compris son transport dans un établissement hospitalier et m’engage à
en assurer le règlement.
3) atteste avoir reçu une information relative aux contrats d’assurance souscrit par la FFS
4) autorise n'autorise pasl’OMT/Ecole de Voile de Nauzan et le Surf Club Royan Pays Royannais à utiliser les
images me représentant à titre d’information ou d’illustration pour ses supports de communication et l’adresse e-mail
ci-dessus.
Fait à
Signature :
, le
2016
Conditions d’inscriptions et d’annulations
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Le solde du stage est acquitté avant le premier jour du stage. Tout stage commencé est dû intégralement.
En cas d’annulation de votre part, l’Ecole de voile conserve l’acompte
Le prix du stage est forfaitaire, les arrivées tardives, les départs prématurés ne donnent lieu à aucun remboursement
En cas de mauvais temps, l’Ecole de Voile se réserve le droit de modifier les horaires, de les reporter ou de les annuler, sans donner lieu à aucun remboursement.
La Direction se réserve le droit d’annuler certains stages.