À LA RENCONTRE DE - Centre Hospitalier Territorial de Nouvelle

À LA RENCONTRE DE ...
L’Unité Douleur
L’Unité Douleur est de nouveau
en service depuis le 1er Octobre
sous une nouvelle organisation.
Elle répond à la politique de prise
en charge de la douleur mise en
place dans tous les services de
l’hôpital.
Le développement d’une unité
de douleur est un défi pour la
pratique courante de gestion
de la douleur et fait intervenir
de
nombreux
services
et
praticiens au CHT.
La prise en charge de la douleur
La douleur n’est plus considérée comme inévitable lors de
la maladie et des interventions chirurgicales. Sa prise en
charge est une préoccupation quotidienne de tous les acteurs de soins de l’hôpital. Elle repose sur l’administration
de médicaments efficaces
dont la morphine (en particulier
en mode administré par
le patient, pompe à morphine), mais aussi par la
mise en œuvre de techniques
anesthésiques
(péridurale par exemple).
Par ailleurs les douleurs
chroniques consécutives
à des affections médicales ou chirurgicales, cancéreuses et
non-cancéreuses sont maintenant de mieux en mieux comprises et traitées. Au CHT, la douleur est prise en charge
au quotidien dans les services par une unité spécialisée,
l’Unité Douleur.
L’UETD assure des consultations douleur pour les patients
externes et hospitalisés. La lutte contre la douleur est coordonnée par un comité pluridisciplinaire, le Comité de Lutte
contre la Douleur (CLUD).
Ses vocations
- Prendre en charge des patients douloureux chroniques,
- Aider les équipes à mieux traiter la douleur aigue (formations, établissement de protocoles, mise en place de thérapeutiques spécifiques…) et mieux gérer la douleur
Ingrid MILLET, secrétaire, Laurence GRACIA, IDE ressource douleur
et le Dr Luc BRUN médecin algologue de l’unité
provoquée par les soins. Du personnel est déjà formé à l’utilisation du MEOPA, par exemple, un mélange analgésique
sous forme inhalée qui s’utilise chez l’adulte comme chez
l’enfant et pour des gestes de courte durée.
L’équipe de l’unité
- Mme Ingrid MILLET, Secrétaire,
- Mme Laurence GRACIA, IDE ressource douleur,
- Dr Luc BRUN, Médecin algologue,
- Dr Mario Frediani, Médecin algologue vacataire,
- Dr Eric TERZIAN, Médecin hypnothérapeute,
- Dr Elisabeth LHOTE, Chef de service de médecine
physique et
de rééducation
fonctionnelle,
- Dr Caroline
JACQUIN,
Psychologue (3
vacations par
semaine).
L’équipe
est
centrée sur le
patient. Son autoévaluation est l’indicateur de douleur le
plus fiable. Les indicateurs positifs d’un traitement efficace
étant les améliorations « fonctionnelles » du patient et sa
satisfaction. Pour contacter le secrétariat, faites le 36 20.
Les consultations douleur
- Les consultations externes
Elles sont assurées par les médecins de l’Unité Douleur.
Elles s’adressent aux patients souffrant de douleurs chroni-
ques ou de douleurs persistantes aux traitements habituels
prescrits par le médecin traitant et les spécialistes. Chaque
consultation dure en moyenne de 45 à 60 minutes. Depuis
le 1er octobre, 60 consultations externes ont été réalisées
par l’équipe.
A Gaston Bourret : lundi après-midi, mardi et jeudi toute
la journée, 2 vacations d’hypnothérapie.
A Magenta : 2 vacations
- Les consultations internes
Elles s’adressent aux patients hospitalisés au CHT.
L’Unité douleur reçoit des patients de tous les âges : du
jeune enfant à la personne âgée. A chaque âge ses douleurs :
chez les plus jeunes il s’agit souvent de migraines ou de
douleurs post-traumatiques et chez les plus âgés,
de douleurs liées au vieillissement (rhumatismes…).
- L’évaluation via des questionnaires
Le but est de mettre des mots sur la douleur afin de pouvoir
étudier son intensité, sa durée, sa fréquence, son retentissement sur l’aspect psychologique (anxiété, dépression…) et au niveau social
(invalidité, perte d’emploi,
troubles
familiaux…).
La douleur est prise en
compte dans toute sa dimension. L’évaluation soigneuse et globale est faite
à l’aide d’outils comme la
réglette EVA (Echelle Visuelle Analogique). Elle
débouche sur une prise en
charge globale en fonction
du diagnostic.
TENS (Neurostimulation Electrique Transcutanée) est une
technique destinée à soulager
la douleur à l’aide d’un courant
électrique de faible tension
transmis aux nerfs par des
électrodes placées sur la peau.
Une reglette EVA
3 consultations pluridisciplinaires ont déjà eu lieu : 2 avec
la participation du DR LHOTE et 1 avec le Dr GUYON, Neurologue. Fréquence : 1 fois par mois.
Le médecin algologue est un médecin spécialisé dans la prise en charge de la douleur (informations des patients sur le
mécanisme neurophysiologique de la douleur, traitements,
orientation spécialisée…).
Les projets à venir
- L’installation de pompes à morphine à domicile pour lutter
contre les douleurs du cancer
- La prise en charge de la douleur chronique à travers
l’analgésie locorégionale
- L’intégration d’un psychiatre dans l’Unité
- Le déménagement dans l’hôpital de jour (juin 2009)
- Etendre le réseau au niveau territorial (collaboration dispensaires et CHN), régional et national.
- Des réunions de concertation pluridisciplinaire de la douleur dans le cadre d’un réseau public-privé avec la clinique
Magnin : étude de dossiers tous les deux mois à partir de
février 2009.
L’unité travaille en réseau avec la cellule anti-douleur du
CHU de Toulouse, via des séances de télémédecine : 4 réunions annuelles. La première a eu lieu le 4 décembre. Le
staff médical de Toulouse est pluridisciplinaire et intègre un
neurochirurgien, spécialité non représentée au CHT.
- La mise en place
d’une consultation pluridisciplinaire
Le patient est reçu par
plusieurs spécialistes (un
médecin algologue, un
psychologue, un kinésithérapeute ou un neurologue…) en même temps
pour un avis complémentaire. Cette offre pluridisciplinaire ne peut-être pas
proposée en cabinet.
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