Formulaires Engagements Foot 2015-2016

Facture n° ______________________
Formulaire d'Engagement
CHAMPIONNAT DE FOOT A 11
LUNDI SOIR – 2015/2016
Club
1/ Correspondant de l'Equipe
NOM ______________________________________________ Prénom ___________________________________
Adresse ______________________________________________________________________________________
CODE POSTAL ___________________ VILLE _______________________________________________________
Téléphone domicile _____________________ travail _____________________ portable _____________________
Email __________________________________________ @ ___________________________________________
2/ Equipe de Football
Couleur des maillots & shorts 1er jeu
____________________________________________________________
Couleur des maillots & shorts 2ème jeu
____________________________________________________________
Nom et adresse complète du terrain ________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Disponibilité le (jour) ___________________________________ de ________ h ________ à ________ h ________
Particularités du terrain __________________________________________________________________________
Partage du terrain avec __________________________________________________________________________
3/ Engagement en Championnat Essonne
HONNEUR
PROMOTION d'HONNEUR
1ère DIVISION
250,00 €uros (*)
Cochez la case correspondant à votre choix et à votre niveau.
(*) Le montant ci-dessus inclut un abonnement annuel au bulletin Football Essonne F.S.G.T.
Formulaire à retourner dûment rempli et accompagné du versement le plus rapidement possible
et au plus tard pour le 01 AOUT 2015 au :
Comité ESSONNE – Seine & Marne sud de la Fédération Sportive et Gymnique du Travail
95 rue Emile Zola – Bât. C – 91100 CORBEIL-ESSONNES
Téléphone : 01.64.96.57.87 – Télécopie : 01.60.88.26.62
Email : [email protected] – http://www.91.fsgt.org
Facture n° ______________________
Formulaire d'Engagement
COUPES NATIONALE AUGUSTE DELAUNE
SAISON 2015/2016
Phase Brassage + seconde phase
44 € + 30 € = 74,00 €
Nom de l'association
N° d'affiliation
1/ Correspondant de l'Equipe
NOM ______________________________________________ Prénom ___________________________________
Adresse ______________________________________________________________________________________
CODE POSTAL ___________________ VILLE _______________________________________________________
Téléphone domicile _____________________ travail _____________________ portable _____________________
Email __________________________________________ @ ___________________________________________
2/ Terrain
Nom et adresse complète du terrain ________________________________________________________________
Partage avec : _______________________________________________________________________________
Couleur des maillots & shorts _____________________________________________________________________
3/ Moment de pratique
Vendredi soir
Samedi matin
Lundi soir
Samedi après-midi
Dimanche matin
Cochez la case correspondant à votre jour de pratique.
Remplir un formulaire par équipe – joindre le règlement financier à la feuille d’engagement.
44,00 + 30 €uros par équipe
Formulaire à retourner dûment rempli et accompagné du versement le plus rapidement possible
et au plus tard pour le 01 AOUT 2015 au :
Comité ESSONNE – Seine & Marne sud de la Fédération Sportive et Gymnique du Travail
95 rue Emile Zola – Bât. C – 91100 CORBEIL-ESSONNES
Téléphone : 01.64.96.57.87 – Télécopie : 01.60.88.26.62
Email : [email protected] – http://www.91.fsgt.org
Facture n° ______________________
Formulaire d'Engagement
COUPES REGIONALES
SAISON 2015/2016
Club
Correspondant de l'Equipe
NOM ______________________________________________ Prénom ___________________________________
Adresse ______________________________________________________________________________________
CODE POSTAL ___________________ VILLE _______________________________________________________
Téléphone domicile _____________________ travail _____________________ portable _____________________
Email __________________________________________ @ ___________________________________________
Couleur des maillots & shorts 1er jeu
____________________________________________________________
Couleur des maillots & shorts 2ème jeu
____________________________________________________________
Nom et adresse complète du terrain ________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________

COUPE du VENDREDI SOIR
20h00

COUPE du SAMEDI MATIN
"Jean Maurize" – 09h30

COUPE du SAMEDI APRES MIDI
"Jean Pierre Timbaud" – 14h30/15h00

COUPE du DIMANCHE MATIN
"Gaston Solignac" – 09h30

COUPE du LUNDI SOIR
20h00
Cochez la case correspondant à votre choix et à votre niveau.
Remplir une feuille par équipe – Joindre le règlement financier à la feuille d'engagement
35,00 €uros par équipe
Formulaire à retourner dûment rempli et accompagné du versement le plus rapidement possible
et au plus tard pour le 01 AOUT 2015 au :
Comité ESSONNE – Seine & Marne sud de la Fédération Sportive et Gymnique du Travail
95 rue Emile Zola – Bât. C – 91100 CORBEIL-ESSONNES
Téléphone : 01.64.96.57.87 – Télécopie : 01.60.88.26.62
Email : [email protected] – http://www.91.fsgt.org
Facture n° ______________________
Formulaire d'Engagement
COUPE DEPARTEMENTALE
ESSONNE DU LUNDI SOIR
SAISON 2015/2016
Club
Correspondant de l'Equipe
NOM ______________________________________________ Prénom ___________________________________
Adresse ______________________________________________________________________________________
CODE POSTAL ___________________ VILLE _______________________________________________________
Téléphone domicile _____________________ travail _____________________ portable _____________________
Email __________________________________________ @ ___________________________________________
Couleur des maillots & shorts 1er jeu
____________________________________________________________
Couleur des maillots & shorts 2ème jeu
____________________________________________________________
Nom et adresse complète du terrain ________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Partage le terrain avec : __________________________________________________________________________
Remplir une feuille par équipe – Joindre le règlement financier à la feuille d'engagement
35,00 €uros par équipe
Formulaire à retourner dûment rempli et accompagné du versement le plus rapidement possible
et au plus tard pour le 01 AOUT 2015 au :
Comité ESSONNE – Seine & Marne sud de la Fédération Sportive et Gymnique du Travail
95 rue Emile Zola – Bât. C – 91100 CORBEIL-ESSONNES
Téléphone : 01.64.96.57.87 – Télécopie : 01.60.88.26.62
Email : [email protected] – http://www.91.fsgt.org
Facture n° ______________________
.
Formulaire d'Engagement
Championnat de Foot à 7
SAISON 2015/2016
Club
1/ Correspondant de l'Equipe
NOM ______________________________________________ Prénom ___________________________________
Adresse ______________________________________________________________________________________
CODE POSTAL ___________________ VILLE _______________________________________________________
Téléphone domicile _____________________ travail _____________________ portable _____________________
Email __________________________________________ @ ___________________________________________
2/ Equipe de Football
Couleur des maillots & shorts 1er jeu
____________________________________________________________
Couleur des maillots & shorts 2ème jeu
____________________________________________________________
3/ Engagement en Championnat Essonne de Foot à 7
équipe
170,00 €uros (*)
(*) Le montant ci-dessus inclut un abonnement annuel au bulletin Football Essonne F.S.G.T.
et l'accès aux installations dévolues aux compétitions Foot à 7 F.S.G.T. Essonne
Formulaire à retourner dûment rempli et accompagné du versement le plus rapidement possible
et au plus tard pour le 01 AOUT 2015 au :
Comité ESSONNE – Seine & Marne sud de la Fédération Sportive et Gymnique du Travail
95 rue Emile Zola – Bât. C – 91100 CORBEIL-ESSONNES
Téléphone : 01.64.96.57.87 – Télécopie : 01.60.88.26.62
Email : [email protected] – http://www.91.fsgt.org
Facture n° ______________________
Abonnement au Bulletin
FOOTBALL ESSONNE F.S.G.T.
SAISON 2015/2016
Club
1/ Abonnement Gratuit compris dans l'Engagement
NOM ______________________________________________ Prénom ___________________________________
Adresse ______________________________________________________________________________________
CODE POSTAL ___________________ VILLE _______________________________________________________
Merci de préciser s'il s'agit
de votre adresse personnelle
 de l'adresse de votre société
2/ Abonnement(s) Supplémentaire(s)
NOM ______________________________________________ Prénom ___________________________________
Adresse ______________________________________________________________________________________
CODE POSTAL ___________________ VILLE _______________________________________________________
Merci de préciser s'il s'agit
de votre adresse personnelle
 de l'adresse de votre société
NOM ______________________________________________ Prénom ___________________________________
Adresse ______________________________________________________________________________________
CODE POSTAL ___________________ VILLE _______________________________________________________
Merci de préciser s'il s'agit
de votre adresse personnelle
 de l'adresse de votre société
Soit __________ abonnement(s) × 100,00 €uros = ___________ €uros
Formulaire à retourner dûment rempli et accompagné du versement le plus rapidement possible
et au plus tard pour le 01 AOUT 2015 au :
Comité ESSONNE – Seine & Marne sud de la Fédération Sportive et Gymnique du Travail
95 rue Emile Zola – Bât. C – 91100 CORBEIL-ESSONNES
Téléphone : 01.64.96.57.87 – Télécopie : 01.60.88.26.62
Email : [email protected] – http://www.91.fsgt.org
Facture n° ______________________
Abonnement au Bulletin
FLASH INFORMATIONS
SAISON 2015/2016
Club
1/ Abonnement Gratuit compris dans l'affiliation comprenant "Flash
Inf ormations" et les "Dossiers du Comité"
NOM ______________________________________________ Prénom ___________________________________
Adresse ______________________________________________________________________________________
CODE POSTAL ___________________ VILLE _______________________________________________________
Merci de préciser s'il s'agit
de votre adresse personnelle
 de l'adresse de votre société
Email __________________________________________ @ ___________________________________________
2/ Abonnement(s) Supplémentaire(s)
NOM ______________________________________________ Prénom ___________________________________
Adresse ______________________________________________________________________________________
CODE POSTAL ___________________ VILLE _______________________________________________________
Merci de préciser s'il s'agit
de votre adresse personnelle
 de l'adresse de votre société
Email __________________________________________ @ ___________________________________________
NOM ______________________________________________ Prénom ___________________________________
Adresse ______________________________________________________________________________________
CODE POSTAL ___________________ VILLE _______________________________________________________
Merci de préciser s'il s'agit
de votre adresse personnelle
 de l'adresse de votre société
Soit __________ abonnement(s) × 15,00 €uros = ___________ €uros
Formulaire à retourner dûment rempli et accompagné du versement le plus rapidement possible
et au plus tard pour le 01 AOUT 2015 au :
Comité ESSONNE – Seine & Marne sud de la Fédération Sportive et Gymnique du Travail
95 rue Emile Zola – Bât. C – 91100 CORBEIL-ESSONNES
Téléphone : 01.64.96.57.87 – Télécopie : 01.60.88.26.62
Email : [email protected] – http://www.91.fsgt.org
Fait à, _______________________________ le ______________ / 2015
Document d'engagement à retourner avant le 30 juin 2015