Vos renseignements personnels sont recueillis en vertu
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Vos renseignements personnels sont recueillis en vertu
Vos renseignements seront protégés en tout temps... At all times your personal information will be protected... Vos renseignements personnels sont recueillis en vertu de la Loi de l'Université d'Ottawa. Cette information est recueillie pour des fins de recrutement, d'admission, d'inscription, de remise de diplôme, de suivi, d'administration et pour toutes autres activités reliées aux programmes et aux services offerts par l'Université. Vos renseignements seront protégés en tout temps conformément à la Loi sur l'accès à l'information et sur la protection de la vie privée. Si vous avez des questions, veuillez consulter l'adresse suivante : http://web5.uottawa.ca/admingov/confidentialite.html ou contactez par écrit la vice-rectrice à la gouvernance à [email protected] ou écrire à : Your personal information is collected under the authority of the University of Ottawa Act. It is collected for the purposes of recruitment, admission, registration, progression, graduation, administration, and other activities related to the University's programs and services. At all times it will be protected in accordance with the Freedom of Information and Protection of Privacy Act. If you have questions, please refer to http://web5.uottawa.ca/admingov/privacy.html or contact the Vice-President, Governance at [email protected] or in writing at: Coordonnateur de l'accès à l'information a/s Cabinet de la vice-rectrice à la gouvernance Université d'Ottawa Ottawa ON K1N 6N5 Freedom of Information Co-ordinator c/o Office of the Vice-President, Governance University of Ottawa Ottawa, Ontario, K1N 6N5 Formulaire - Form Vos renseignements seront protégés en tout temps... At all times your personal information will be protected... Vos renseignements personnels sont recueillis en vertu de la Loi de l'Université d'Ottawa. Cette information est recueillie pour des fins de recrutement, d'admission, d'inscription, de remise de diplôme, de suivi, d'administration et pour toutes autres activités reliées aux programmes et aux services offerts par l'Université. Vos renseignements seront protégés en tout temps conformément à la Loi sur l'accès à l'information et sur la protection de la vie privée. Si vous avez des questions, veuillez consulter l'adresse suivante : http://web5.uottawa.ca/admingov/confidentialite.html ou contactez par écrit la vice-rectrice à la gouvernance à [email protected] ou écrire à : Your personal information is collected under the authority of the University of Ottawa Act. It is collected for the purposes of recruitment, admission, registration, progression, graduation, administration, and other activities related to the University's programs and services. At all times it will be protected in accordance with the Freedom of Information and Protection of Privacy Act. If you have questions, please refer to http://web5.uottawa.ca/ admingov/privacy.html or contact the Vice-President, Governance at [email protected] or in writing at: Coordonnateur de l'accès à l'information a/s Cabinet de la vice-rectrice à la gouvernance Université d'Ottawa Ottawa ON K1N 6N5 Freedom of Information Co-ordinator c/o Office of the Vice-President, Governance University of Ottawa Ottawa, Ontario, K1N 6N5 Service du registraire | Office of the Registrar Procédure Registraire associé – systèmes et opérations | Associate Registrar – Systems and Operations Authorization Form for the Release of Information to a Third Party Procedures (for students) 1) Print the form. 2) Be sure to fill out each field in the Student information section, i.e. your student number, first name and last name, date of birth, mailing address, telephone number, program of study, faculty and level of studies. All of these fields are mandatory. 3) Next, fill out the Authorized persons section; be sure to clearly indicate the first name and last name of the person(s) authorized to receive the information. 4) In the Authorized actions section, specify the scope of this authorization (access your personal information, obtain official documents or carry out transactions that affect you). Be sure to check off “Yes” for all authorized actions; you may authorize one or several actions and check off “No” for the others. 5) For each authorized action (those for which you have checked off “Yes”), specify the duration of the authorization (start and end dates). 6) Sign the form and indicate the date of the request. 7) Give the completed form to the authorized person so that he/she can submit it to your faculty Secretariat or to InfoService at 75 Laurier Avenue East, Tabaret Hall, Room129, Ottawa, Ontario. Notes 1) The right-hand column in the Authorized actions section indicates where the authorized person should go (your faculty’s Secretariat or InfoService) to access the requested information, to obtain documents or to carry out certain transactions. If the authorized person is required to go to both InfoService and your faculty’s Secretariat, he/she must first go to InfoService. 2) The authorized person must present a piece of photo ID when submitting the form. 3) You can cancel previous authorizations. You must first print a new form, fill out the Student information and Authorized persons sections, and sign and date the Cancellation of authorization section at the bottom of the form. 4) To obtain further information on the Authorization Form for the Release of Student Information to a Third Party or the procedures, please contact InfoService at 613-5625700 or 1-877-UOttawa (1-877-868-8292). UNIVERSITÉ D’OTTAWA UNIVERSITY OF OTTAWA SERVICE DU REGISTRAIRE / INFOSERVICE OFFICE OF THE REGISTRAR / INFOSERVICE FORMULAIRE D'AUTORISATION POUR LA DIVULGATION DE RENSEIGNEMENTS À UNE TIERCE PERSONNE THIRD-PARTY AUTHORIZATION FORM TO RELEASE STUDENT INFORMATION J'ai lu et compris la documentation expliquant que mes renseignements personnels seront protégés en tout temps conformément à la loi sur la protection de la vie privée et sur l'accès à l'information. I have read and understood the information explaining at all times my personal information will be protected in accordance with the freedom of information and protection of privacy act. L'Université d'Ottawa conserve de l'information que vous seul, à titre d'étudiant ou étudiante, pouvez obtenir. Cette information ne peut être divulguée qu'avec votre consentement écrit. Le présent formulaire vous permet d'autoriser une ou plusieurs personnes à prendre connaissance de renseignements, obtenir des documents ou faire des transactions qui vous concernent. The University of Ottawa has information on file that is available only to you, as a student. This information can only be released with your written permission. You can use this form to authorize one or more persons (third parties) to access information about you, to obtain documents or make transactions affecting you. Please print, complete and submit this form to your faculty's secretariat or to InfoService, 75 Laurier East, Tabaret hall, room 129, Ottawa ON K1N 6N5. Veuillez imprimer et compléter ce formulaire pour le présenter au secrétariat de votre faculté ou à InfoService, 75 rue Laurier, Pavillon Tabaret, pièce 129, Ottawa, (Ontario) K1N 6N5. INFORMATION SUR L'ÉTUDIANT OU L'ÉTUDIANTE - STUDENT INFORMATION PRÉNOMS - GIVEN NAMES NOM DE FAMILLE - SURNAME N° D'ÉTUDIANT/E STUDENT NO. ADRESSE LOCALE - LOCAL ADDRESS DATE DE NAISSANCE - DATE OF BIRTH MO. ANNÉE - YEAR N° ET RUE NO. AND STREET JR - DAY APP. APT. CODE POSTAL - POSTAL CODE PROV./ PAYS PROV./ COUNTRY VILLE CITY IND. RÉG. & N° DE TÉL. AREA CODE & TEL. NO. (À DOMICILE - AT HOME) (AU TRAVAIL - AT WORK) IND. RÉG. & N° DE TÉL. AREA CODE & TEL. NO. PROGRAMME D’ÉTUDES - PROGRAM OF STUDIES COURRIEL - E-MAIL @uOttawa.ca NIVEAU D’ÉTUDES - LEVEL 1er CYCLE UNDERGRADUATE FACULTÉ - FACULTY ÉTUDES SUPÉRIEURES GRADUATE PERSONNES AUTORISÉES - AUTHORIZED PERSONS INDIQUEZ LE NOM DE LA OU DES PERSONNES QUE VOUS AUTORISEZ. - PLEASE INDICATE THE NAME OF THE PERSONS TO WHOM YOUR INFORMATION CAN BE RELEASED. PRÉNOMS - GIVEN NAMES NOM DE FAMILLE - SURNAME ACTIONS AUTORISÉES - AUTHORIZED ACTIONS DURÉE DE L'AUTORISATION - DURATION OF THE AUTHORIZATION INFOSERVICE FACULTÉ - FACULTY COCHEZ TOUTES LES CASES PERTINENTES - CHECK ALL RELEVANT ITEMS DÉBUT - START 1 OBTENIR DES RENSEIGNEMENTS SUR MON DOSSIER SCOLAIRE (EX. : NOTES FINALES, HISTORIQUE D'INSCRIPTION) OBTAIN INFORMATION FROM MY STUDENT RECORD (FINAL MARKS, REGISTRATION HISTORY) OUI YES NON NO 2 FAIRE/ANNULER / MODIFIER MES CHOIX DE COURS MAKE OR CHANGE OR CANCEL MY COURSE SELECTIONS ........................................................................................ OUI YES NON NO 3 FAIRE UN CHANGEMENT À MON PROGRAMME D'ÉTUDES CHANGE MY PROGRAM OF STUDIES ........................................................................................ 4 FAIRE LA DEMANDE DE DOCUMENTS OFFICIELS (RELEVÉS DE NOTES, ATTESTATION D'ÉTUDES ET AUTRES DOCUMENTS OU FORMULAIRES OFFICIELS) REQUEST OFFICIAL DOCUMENTS (TRANSCRIPTS, PROOF OF STUDIES AND OTHER OFFICIAL FORMS OR DOCUMENTS) OUI YES NON NO 5 MODIFIER CERTAINS RENSEIGNEMENTS PERSONNELS (EX. CHANGEMENT D'ADRESSE) CHANGE YOUR PERSONAL INFORMATION (E.G. CHANGE OF ADDRESS) OUI YES NON NO 6 OBTENIR DES RENSEIGNEMENTS SUR MON INSCRIPTION, PROGRAMME D'ÉTUDES, RELEVÉ DE NOTES ET DIPLÔME OBTENU OBTAIN INFORMATION ON MY REGISTRATION, PROGRAM OF STUDIES, TRANSCRIPT, OBTAINED DIPLOMA OUI YES NON NO 7 FOURNIR OU OBTENIR DES RENSEIGNEMENTS DANS MON DOSSIER D'ADMISSION PROVIDE OR OBTAIN INFORMATION RELATIVE TO MY ADMISSION FILE .......................................... OUI YES NON NO 8 FOURNIR OU OBTENIR DES RENSEIGNEMENTS DE MON COMPTE FINANCIER PROVIDE OR OBTAIN INFORMATION RELATIVE TO MY FINANCIAL ACCOUNT ..................................................... OUI YES NON NO .................................. OUI YES NON NO FIN - END ANNÉE - YEAR MO. JR - DAY ANNÉE - YEAR MO. JR - DAY ANNÉE - YEAR MO. JR - DAY ANNÉE - YEAR MO. JR - DAY ANNÉE - YEAR MO. JR - DAY ANNÉE - YEAR MO. JR - DAY ANNÉE - YEAR MO. JR - DAY ANNÉE - YEAR MO. JR - DAY ANNÉE - YEAR MO. JR - DAY ANNÉE - YEAR MO. JR - DAY ANNÉE - YEAR MO. JR - DAY ANNÉE - YEAR MO. JR - DAY ANNÉE - YEAR MO. JR - DAY ANNÉE - YEAR MO. JR - DAY ANNÉE - YEAR MO. JR - DAY ANNÉE - YEAR MO. JR - DAY REMARQUES ET RESTRICTIONS - COMMENTS AND RESTRICTIONS DATE (ÉTUDIANT/E) SIGNATURE (STUDENT) SERVICE DU REGISTRAIRE OU REPRÉSENTANT/E FACULTAIRE - OFFICE OF THE REGISTRAR OR FACULTY REPRESENTATIVE DATE (SERV. DU REGISTRAIRE / FACULTÉ) SIGNATURE (OFFICE OF THE REGISTRAR / FACULTY) ANNULATION D'AUTORISATION - CANCELLATION OF AUTHORIZATION VOUS POUVEZ ANNULER LES AUTORISATIONS ANTÉRIEURES EN SIGNANT ET DATANT CI-DESSOUS. - YOU CAN CANCEL PREVIOUS AUTHORIZATIONS BY WRITING YOUR SIGNATURE AND THE DATE BELOW. DATE (ÉTUDIANT/E) SIGNATURE (STUDENT) À L’USAGE DU PERSONNEL ADMINISTRATIF - OFFICE USE ONLY TÉLÉCOPIÉ À FAXED TO COPIE REMISE À COPY SENT TO REGI-3200 PDF 2008/10 CODE ENTRÉ AU SIS PAR LE SDR CODE ENTERED IN SIS BY RO DATE : INIT. REGITRAIRE REGISTRAR FACULTÉ FACULTY DATE : INIT.