Formulaire d`inscription au pack
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Formulaire d`inscription au pack
L2M POKER CLUB Formulaire d'inscription au pack « Eté » La cotisation pour le pack « Eté » est de 25 €. Adhérer au pack « Eté » permet de participer aux championnats L2M Live, Kill et Cash Etés, au championnat L2M freeroll B et au championnat L2M payant B sur Winamax. La cotisation se règle par chèque à l’ordre du LACANAU DE MIOS POKER CLUB. Vous pouvez renvoyer votre formulaire à l’adresse suivante avec votre cotisation : LACANAU DE MIOS POKER CLUB 1 rue du Château d'Eau 33380 LACANAU DE MIOS Vous pouvez également apporter votre formulaire rempli et régler votre cotisation lors d’une manche du championnat Live « Eté ». Nom : __________________________________ Date de naissance : __ / __ /____ Prénom : ____________________________________________ Lieu de naissance et département de naissance : _____________________________ Adresse : _____________________________________________________________________________________ CP : ________________ Ville : _______________________________________ Email : ________________________________ Téléphone : _____________________ Pseudo ( qui sera utilisé lors des manches de championnat Live) : ___________________________ Pseudo Winamax ( si vous en possédez un, qui sera utilisé pour le championnat Winamax du club ) : ___________________________ Site Web : www.l2m-pokerclub.com Email : [email protected]