BULLETIN D`INSCRIPTION CONCOURS de DESSIN D`INSECTES

Transcription

BULLETIN D`INSCRIPTION CONCOURS de DESSIN D`INSECTES
BULLETIN D'INSCRIPTION CONCOURS de DESSIN D'INSECTES
« MON INSECTE PREFERE, REEL OU IMAGINAIRE »
NOM / Prénom de l'enfant : ….............................................................................................................
DATE de NAISSANCE : …..................................................................
ADRESSE :............................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
TELEPHONE : …........................................ E-MAIL (facultatif) : ....................................................
NOM des PARENTS : Père :…........................................... Mère : …................................................
Bulletin à renvoyer avant le vendredi 16 septembre (cachet de la Poste faisant foi), à l'adresse
suivante : Médiathèque du pays de Mauriac, rue du 11 novembre, 15200 MAURIAC
BULLETIN D'INSCRIPTION CONCOURS de DESSIN D'INSECTES
« MON INSECTE PREFERE, REEL OU IMAGINAIRE »
NOM / Prénom de l'enfant : ….............................................................................................................
DATE de NAISSANCE : …..................................................................
ADRESSE :............................................................................................................................................
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TELEPHONE : …........................................ E-MAIL (facultatif) : ....................................................
NOM des PARENTS : Père :…........................................... Mère : …................................................
Bulletin à renvoyer avant le vendredi 16 septembre (cachet de la Poste faisant foi), à l'adresse
suivante : Médiathèque du pays de Mauriac, rue du 11 novembre, 15200 MAURIAC
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« MON INSECTE PREFERE, REEL OU IMAGINAIRE »
NOM / Prénom de l'enfant : ….............................................................................................................
DATE de NAISSANCE : …..................................................................
ADRESSE :............................................................................................................................................
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TELEPHONE : …........................................ E-MAIL (facultatif) : ....................................................
NOM des PARENTS : Père :…........................................... Mère : …................................................
Bulletin à renvoyer avant le vendredi 16 septembre (cachet de la Poste faisant foi), à l'adresse
suivante : Médiathèque du pays de Mauriac, rue du 11 novembre, 15200 MAURIAC