2014 DUCATI Club de France

Association créée le 10 juin 1980 (J.O. du 10.07.80) Loi 1901
Fiche d’adhésion / renouvellement -
2014
DUCATI Club de France - Section …………
N° de Carte DCF :
NOM - Prénom :
Adresse :
Date d‘Adhésion :
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Code postal :
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tél / fax / mob :
e-mail :
Ville :
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Date de naissance : …………………………………………… Profession :
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Licence FFM (si applicable) : Type : ………………………… Numéro :
Moto(s) actuelle(s) (marque, type, cylindrée) :
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Amateur de (entourer les préférences) :
rassemblements,
compétition,
motos anciennes,
Suggestions, critiques, souhaits :
circuit,
mécanique,
motos modernes
tourisme,
….
….
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J’accepte de figurer dans l‘annuaire de la Section (si applicable) :
Date :
…………………………..
O OUI
O NON
Signature
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Adhésion : Joindre un règlement de 30
Cotisation familiale :
€ à l’ordre du Ducati Club de France
- adhérent “principal” du foyer ………… 30€
- conjoint pilote (compétition, JD…)…… 30€
- conjoint non-pilote …………………….. 15€
- ado pilote ………….……………......…. 15€
- ado non-pilote, enfant …………......…. 0€
ère
Cotisation 1 ré-adhésion :
- adhérents à compter du 01.07.2013 …. 15€
Echo des Conti (sauf accord avec ton responsable de Section) : 1 exemplaire par cotisation “pleine”
par Chèque Bancaire ou Postal
par Virement Bancaire : IBAN : FR76 1470 6000 0873 9309 4888 530 – BIC : AGRIFRPP847
O
O
O par Paypal : [email protected] – (préciser “adhésion” + nom, # adh, coordonnées)
Règlement (ou justificatif Virement ou Paypal) à retourner avec ce bulletin au Responsable de Section approprié,
dont les coordonnées sont précisées en page suivante...
Nouvelle adhésion : merci de joindre 2 photos d’identité
Cadre réservé à l’association
N° Chèque : …………………..………… Banque : …………………………………… Date : ….………………..
Contacts Sections Ducati Club de France
> DCF Section Nord
Départements : 02 - 14 - 27 - 28 - 59 - 60 - 61 - 62 - 75 - 76 - 77 - 78 - 80 - 91 - 92 - 93 - 94 - 95
Marc Vandest
13 Avenue Alfred Foulon - 78500 SARTROUVILLE
Tél. 07.81.74.35.91 - [email protected]
> DCF Section Ouest
Départements : 22 - 29 - 35 - 44 - 49 - 50 - 53 - 56 -79 - 85
Lydie Breuilly
A Nouste-Poulfanc - 29900 CONCARNEAU
Tél. 02.98.97.89.56 - 06.27.39.70.19 - [email protected]
> DCF Section Sud-Ouest
Départements : 09 - 16 - 17 - 24 - 31 - 32 -33 - 40 - 46 - 47 - 64 - 65 - 66 - 82
Marc Darbon
6 route de la Chabaudie - 87600 ROCHECHOUART
Tél. 06.79.48.78.14 - [email protected]
> DCF Section Est
Départements : 08
- 10 - 21 - 25 - 39 - 51 - 52 - 54 - 55 - 57 - 67 - 68 - 70 - 88 - 89 - 90
Bernard Ravier
37 rue de l'Église - 70170 PORT-SUR-SAÔNE
Tél. 09.63.69.64.56 – 06.76.80.82.39 - [email protected]
> DCF Section Centre
Départements : 03 - 15 - 18 - 19 - 23 - 36 - 37 - 41 - 42 - 43 - 45 - 58 - 63 - 72 - 86 - 87
Antoine Gault
50 bis rue de Saumur – 86440 MIGNÉ-AUXANCES
Tél. 06.24.45.46.49 - [email protected]
> DCF Section Grand-Sud
Départements :
01 - 04 - 05 - 06 - 07 - 11 - 12 - 13 - 20 - 26 - 30 - 34 - 38 - 48 - 69 - 71 - 73 - 74 - 81 - 83 - 84
Michel Fontana
Lieu dit les Pautres - 38210 POLIENAS
Tél. 06.85.64.65.05 - [email protected]
> DCF Section Internationale & Relations Clubs Étrangers
Paul-Émile Leclercq
11 Voie Cardijn - B-1348 LOUVAIN-LA-NEUVE - Belgique
Tél. 32(0)473.59.37.05 - [email protected]