ENFANTS: 6-9 ans - Seibukan Paris 12
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ENFANTS: 6-9 ans - Seibukan Paris 12
Fiche d’inscription 2016-2017 COURS ENFANTS: 6-9 ans Mardis 18h15 – 19h30 Samedis 14h30 – 15h45 Dojo Ste Clotilde NOM ET PRENOM DE L’ENFANT:_____________________________________________________ DATE DE NAISSANCE: ______________________________________________________________ ADRESSE: _________________________________________________________________________ TEL:________________________ EMAIL: ______________________________________________ ETABLISSEMENT SCOLAIRE FRÉQUENTÉ ET NIVEAU DE CLASSE DE L’ENFANT: ___________________________________________________________________________________ COORDONNEES DE LA PERSONNE A PREVENIR EN CAS D’ACCIDENT: NOM: __________________________________ TEL: _____________________________________ PROFESSION DES PARENTS: ______________________________________________________ Cotisation: 275 € : Pour 1 ou 2 cours pas semaine, cochez les cases suivantes (le tarif inclut les cours, la licence, l’adhésion au club, l’assurance, l’accès aux compétitions) ⬜ cours du MARDI 18h15-19h30 au dojo Ste Clotilde ⬜ cours du SAMEDI 14h30-15h45 au dojo Ste Clotilde ⬜ cours compétition SAMEDI après-midi au dojo Ste Clotilde Merci de régler 175 € à l'ordre du club (SP12) et 100 € à l'ordre de J. BAVAROIS ⬜ éligible aux 10% de réduction*: 147,50 € (SP12) + 100 € (J. BAVAROIS) *Entourez le motif des 10% et présentez votre justificatif: inscription en Juin / scolarisé à St Eloi ou Ste Clotilde / 2e membre de la même famille / chômeur / étudiant / Quotient Familial 1-2-3 options: ⬜ écusson du Club: + 5 € ⬜ t-shirt blanc du Club: + 10 € ⬜ casquette du Club: + 10 € ⬜ ⬜ passeport sportif (obligatoire pour les compétitions) : +12 € et une photo détails du règlement (possibilité de payer en 3 fois sans frais) sac du Club: + 10 € ⬜ bonnet du Club: + 10 € Total à payer: ⬜ J'autorise mon enfant à participer aux cours de Karaté pour la saison 2016-2017 ⬜ J'accepte les modalités du règlement intérieur et m'engage à les respecter ⬜ Je joins un certificat médical d'aptitude à la pratique du Karaté (postérieur au 31/07/2016) Signature du représentant légal de l'enfant: Paris, le …../...../20.....